生理学尿的生成和排出

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1、1第八章尿的生成与排出(urineformationandexcretion)2[目的要求]（一）掌握:尿生成的过程(肾小球的滤过、肾小管和集合管重吸收与分泌）及影响因素，尿生成的调节，排尿反射。（二）熟悉:尿液的浓缩与稀释（三）了解:肾脏在机体排泄中的地位，在维持内环境相对稳定中的意义。3概述肾脏是机体主要的排泄器官之一。排泄：机体将代谢的终产物、过剩的物质和进入体内的异物经血液循环由排泄器官排出体外的过程。4肾脏的生理功能：1.排泄功能,维持内环境的相对稳定:①水、电解质平衡②酸碱平衡③血浆渗透压

2、2.肾脏也是一个内分泌器官：合成分泌肾素、促红细胞生成素；1，25-二羟维生素D3，前列腺素等。5肾尿生成的过程：肾小球滤过(filtration)肾小管和集合管重吸收(reabsorption)肾小管和集合管分泌(secretion)6一、肾的功能解剖第一节肾的功能解剖和肾血流量7(一)肾单位(nephron)构成肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢降支粗段近曲小管降支细段集合管(collectingduct)：肾单位肾单位：尿液生成的基本功能单位1.肾单

3、位的结构82.肾单位分类：二种肾单位1.2.皮质肾单位：外皮质和中皮质近髓肾单位：内皮质9两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位数量多(80-90%)小A口径少(10-15%)肾小球体积较大较小A入>A出2:1差异甚小1:1出球小A分支髓袢长度形成的毛细血管网几乎全部缠绕皮质部的肾小管周围形成肾周围cap网和U形的直小血管短，只达外髓层长，深入内髓层功能尿液的生成尿液的浓缩与稀释分布外、中皮质层内皮质层10（二）球旁器：三种细胞组成，皮质肾单位1.球旁细胞(颗粒细胞或近球细胞)：入球小A中特殊分化的平滑肌

4、细胞，内含分泌颗粒，合成储存和分泌肾素。112.致密斑远曲小管起始部,特殊分化的高柱状上皮细胞；能感受小管中的Na+含量变化，并将信息传递至球旁细胞调节肾素的释放。Na+123.球外系膜细胞位于出、入球小动脉和致密斑之间的一群细胞有吞噬和收缩功能。13(三)肾脏的神经支配肾交感神经来源:胸12-腰2支配范围:肾动脉、肾小管、球旁细胞兴奋效应:调节肾血流量、GFR、肾小管重吸收和肾素释放等副交感神经至今未发现有支配14(四)肾的血管分布来源:腹主A－肾A－叶间A-弓状A－小叶间A-入球小A特点:经过两

5、次毛细血管网肾小球毛细血管网出球小A肾小管周围毛细血管网15二、肾血流量的特点及其调节概念：安静状态下，每分钟两肾的血流量肾的血液循环特点⑴血流量大，一定范围内相对稳定：流量≈心输出量1/4～1/5；1200ml/min是体内血循环最丰富的器官。⑵血液分布不匀：皮质94%；外髓5%；内髓1%⑶两套毛细血管网，压力高低不同：肾小球毛细血管网压力高→利于滤过；肾小管毛细血管网压力低→利于重吸收16(一)肾血流量的自身调节(auto-regulation)定义：在没有外来神经支配的情况下，肾动脉血压在一定范

6、围内(80-180mmHg)变动时,肾血流保持相对恒定的现象。意义：正常安静条件下，通过自身调节使RBF,GFR相对稳定，泌尿活动正常进行。肾血流的调节171.肌源性学说：①血压在80-180mmHg升高时，入球小动脉血管平滑肌紧张性增加，会自动的引起其平滑肌收缩,维持肾血流量相对稳定，相反也成立。②＜80mmHg，平滑肌舒张达极限＞180mmHg，平滑肌收缩达极限∴肾血流量随血压的波动而变化。182.管-球反馈：（肾小管－肾小球反馈）定义：肾小管内液体的流量变化影响肾小球滤过率和肾血流量的现象。当R

7、BF和GFR↑时，到达远曲小管致密斑处的小管液量↑，致密斑发出信息，通过某种信号转导至肾小球，使入球小动脉和出球小动脉收缩，使RBF和GFR恢复至正常。否则，相反。（与肾脏局部的肾素-血管紧张素以及局部产生的腺苷，NO和前列腺素也可能参与调节）19（二）肾血流量神经-体液调节：①神经支配：肾交感神经兴奋→肾血管收缩→肾血流↓②体液因素：NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→RBF↓。肾组织生成的PG、NO、缓激肽引起肾血管舒张意义：运动或异常（如高温、出血缺氧时）：通过神经、体液调节使血流量减少，保

8、证重要器官的血流供应。20总结通常情况下，在一般的血压变动范围内，肾主要靠自身调节来保持血流量的相对稳定，维持正常的泌尿功能。紧急情况下，全身血液重新分配，通过交感神经及交感肾上腺素等的作用来减少肾血流量，使血液分布到心脑等重要器官。21★第二节肾小球的滤过功能滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水和小分子溶质及少量小分子蛋白质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。22滤过的实验证据:肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质含量甚少外，所含的其他成分及其浓度与血