生理学：尿的生成和排出

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1、第八章尿的生成和排出概　述排泄：机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环排出体外的过程排泄途径：呼吸器官消化器官皮肤肾肾脏是最重要的排泄器官，其排泄量大种类多，有选择性肾脏的功能1、通过尿的生成和排出可实现的功能①排泄代谢废物和摄入体内的异物②调节机体的水、电解质、渗透压的平衡③调解酸碱平衡2、内分泌作用：能生成和释放多种生物活性物质，比如erythropoietin,renin,1,25-二羟D3，prostaglandins,kinins3、参与心血管活动的调节，肾脏还是糖异生的场所之一

2、。尿生成的过程肾小球的滤过—生成原尿肾小管的重吸收肾小管的分泌和排泄生成终尿第一节肾的功能结构和肾血流量一、肾的功能解剖（二）球旁器（一）肾单位和集合管（三）滤过膜一、肾的功能解剖（一）肾单位和集合管肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管近曲小管近曲小管直段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远端小管远曲小管髓袢细段皮质肾单位近髓肾单位肾单位球旁细胞（肾素）致密斑（感受小管液中NaCl的浓度）球外系膜细胞（吞噬作用）（二）球旁器：（juxtaglomerularapparatus）致密斑（MD）在髓袢升支粗段，由

3、一群独特的肾小管上皮细胞组成三层结构：内层—毛细血管的内皮细胞中间层—基膜（纤维网结构）外层—肾小囊脏层上皮细胞足突裂孔膜其中基膜是机械屏障的主要部分(三)滤过膜内层内皮细胞上有直径为70－90nm的小孔，称为窗孔(fenestration)。表面有一层带负电荷的糖蛋白。中间层有直径为2－8nm的多角型网孔。含带负电的蛋白质。是机械屏障的主要部分。外层肾小囊脏层足细胞足突相互交错形成滤过裂隙膜上有4－11nm的小孔。机械屏障和电学屏障在内层及基膜层均覆盖有带负电荷的糖蛋白三层机械屏障结构滤过效应分子量大于70000

4、的物质完全不能通过电学屏障限制带负电荷的大分子通过滤过膜的通透性(四)肾脏的神经支配和血管分布主要是交感神经节后末梢释放去甲肾上腺素调节肾血流量,肾小球滤过率,肾小管的重吸收和肾素的释放1.神经支配肾血管分配肾动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→肾小管周毛细血管网或直小血管→静脉2.肾脏的血管分布管周毛细血管网肾小球毛细血管网直小血管肾血液循环的特点（一）血流量大，主要分布在皮质安静时：两肾血流量1200ml/min(占心输出量20%~50%)流经肾皮质血流量为肾血流量的

5、94%(二)两套相互串联毛细血管网（两者由出球小动脉相连）1.肾小球毛细血管网的血压高入球小动脉分支构成（入球小动脉粗短、出球小动脉细长）有利于滤过2.肾小管周围毛细血管网的血压低出球小动脉分支形成有利于重吸收二、肾血流量及其调节1.自身调节（肌源学说；管－球反馈）2.神经和体液调节BP80～180mmHg范围内波动时，肾血流量维持相对恒定，GFR保持相对稳定。意义：自身调节使肾血流量与肾泌尿功能相适应。1.自身调节1.自身调节肌源学说灌流压80～180mmHg入球小动脉收缩，血流减少灌流压180～80mmHg入球

6、小动脉舒张，血量保持灌流压<80mmHg入球小动脉舒张达极限灌流压>180mmHg入球小动脉收缩达极限管－球反馈（Tubuloglomerularfeedback）（1）概念：肾小管内液体量变化影响肾小球滤过率和肾血流的现象。（2）机制：肾血流↑、肾小球滤过率↑→小管液流量↑→到达致密斑的NaCl↑→致密斑发出信息→肾血流↓肾小球滤过率↓（3）意义：保持肾血流、肾小球滤过率、小管液相对恒定机制：肾血流量和肾小球滤过率↑到达远曲小管致密斑的小管液NaCl↑肾血流量和肾小球滤过率恢复正常反馈抑制→意义：维持肾小球滤过率

7、的相对恒定。当肾血流量增加时，肾小球滤过率也增加，流经远曲小管的小管液量也增加，致密斑部位NaCI含量升高，致密斑发出信息刺激颗粒细胞释放肾素，导致局部生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ引起入球小动脉收缩，口径缩小，阻力增加，从而使肾血流量和肾小球滤过率恢复至原来水平。此外，肾内产生的腺苷和儿茶酚胺等也参与管-球反馈。机制：（三）肾血流量的神经和体液调节神经调节：肾交感神经活动加强，肾血管收缩，肾血流量减少体液调节：肾上腺素、血管紧张素、血管升压素等使肾血管收缩；PGE2和I2、CO等使肾血管舒张第二节肾小球的滤过功能

8、第二节肾小球的滤过作用第二节肾小球的滤过功能滤过作用（glomerularfiltration）：血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程原尿：就是血浆的超滤液（ultrafiltrate）第二节肾小球的滤过功能肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate）:单位时间内两肾生成的原尿量（125ml/min）滤过分数（filt