《尿的生成与排出》PPT课件

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1、第十章尿的生成与排出丁启龙副教授药学医学基础实验教学中心中国药科大学F楼215室dqlcpu@163.com3、远曲小管和集合管的物质转运特点：重吸收12%滤过的Na+和Cl-分泌不等量的KCl；重吸收不等量的水。Na+与K+的转运受醛固酮调节受抗利尿激素的调节(ADH)(Ald)⑴Na+重吸收机制：是主动重吸收过程。远曲小管初段：Na+由Na+-Cl-同向转运体转入细胞内，由Na+泵泵出细胞。Cl-由通道弥散出细胞。远曲小管后段和集合管：Na+通过Na+通道进入细胞内（主细胞），由Na+泵泵出细胞。Na+-Cl-同向转运体（2）水的重吸收水通道水通道机制:

2、①远曲小管初段：同髓袢升支一样，对水仍不通透。②远曲小管后段和集合管：管腔膜有ADH调控的水通道(当ADH作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上)，调节水的重吸收。机制:是Na+-K+交换。①[K+]管内＜[K+]管外②管周膜Na+-K+泵的主动重吸收→管外为正管内为负的电位差，K+顺电-化学梯度分泌(易化扩散)入小管液K+通道Na+通道Na+-K+泵主细胞Na+-K+交换（3）K+的分泌（4）H+的分泌主动分泌。①Na+-H+交换②H+泵泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关NH4+和HCO3-、H2PO4与尿液酸碱度有关H+NH3+NH4+↑H+泵闰细胞

3、分泌H+HPO4-+H+H2PO4（5）NH3的分泌小管上皮细胞内谷氨酰氨脱氨NH3(氨)脂溶性肾小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl单纯扩散脱氨酶NH3分泌特点:①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换，促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。②NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的pH值：管腔液pH值较低时，NH3较易扩散。③正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时,近曲小管也分泌。（三）影响肾小管功能的因素1、小管液溶质浓度：渗透性利尿*如甘露醇，不被肾小管重吸收2、肾小球滤过率：球-管平衡*与近曲小管对Na+和水有相对恒定重

4、吸收比例有关：占GFR的65-70%3、肾小管上皮功能的变化：神经体液调节肾小管和集合管物质重吸收的总结一、Na+重吸收部位量机制特点近曲小管60-70%①初段主动(管腔膜Na+-X偶联转运，管周膜Na+泵)②后段被动(顺电位差经细胞旁路)①定比重吸收(泵-漏现象)②不受调节髓袢升支25-30%①细段被动(顺浓度差)②粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运体复合物)①降支细段对Na+不通透②重吸收量与尿浓缩机制有关远曲管集合管10%①管腔膜Na+-Cl-交换②管周膜Na+泵①无泵-漏现象②受调节二、H2O重吸收部位量机制特点近曲小管65%被动(渗透作用)①

5、细胞旁路②水通道①球-管平衡②不受调节髓袢15%降支细段被动(渗透作用)升支对水不通透远曲管集合管10%9.3%被动(水通道)①远曲管初段水不通透②受ADH调节近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。复习思考题1.简述影响肾小管转运的因素。2.用泵-漏模式解释近球小管对Na+的主动重吸收。3.在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点是什么？4.为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？5.简述尿生成的过程。第三节肾的浓缩和稀释功能▲尿渗压＞血渗压＝高渗尿＝尿浓缩如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水▲尿渗压＜血渗压＝低渗

6、尿＝尿稀释如：大量输液、饮水→多水▲尿渗压＝血渗压＝等渗尿≈肾功↓如：肾衰正常尿液渗透压：50～1200mOsm/L血液渗透压：300mOsm/L尿液浓缩、稀释的过程和机制尿液的浓缩和稀释决定于：①髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）②肾髓质高渗梯度的状况(先决条件)③血液ADH的浓度（对水重吸收的调节作用）水NaCl尿素髓袢降支细段高度通透不易通透不易通透髓袢升支细段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主动重吸收不易通透远曲小管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收不易通透集合管外髓部不通透内髓部易通透(一)肾髓质高渗梯度的形成1.髓袢

7、、远曲小管和集合管的通透性:2.形成机制（1）髓袢降支细段：对NaCl不易通透对尿素不易通透对水高度通透↓水被重吸收↓管内NaCl浓度倍增(管内为高渗梯度)([钠盐]管内＞[钠盐]管外)([尿素]管内＜[尿素]管外（2）髓袢升支细段：对NaCl高度通透对尿素中等通透对水不通透由⑴⑵肾内髓渗透压梯度已形成。NaCl向管外扩散尿素向管内扩散↓管内浓度倍减(但仍为高渗梯度)(管外为高渗梯度)(管内[钠盐]渐↓)(管内[尿素]渐↑)↓（3）髓袢升支粗段：对NaCl主动转运对尿素不通透对水不通透↓NaCl向管外扩散↓管内浓度倍减(管内为低渗液)(管外为高渗梯度)([钠

8、盐]管内＜[钠盐]管外)肾外髓渗透压梯度已形成。（4