胸肺部体格检查教学文案.ppt

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1、胸肺部体格检查（一）呼吸运动健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神经反射的调节来实现。高碳酸血症低氧血症代酸肺牵张反射意识等可使呼吸运动变化。正常的呼吸运动呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。腹式呼吸：男性和儿童以膈运动为主胸式呼吸：女性以肋间肌运动为主异常的呼吸运动腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肺和胸膜病变两侧胸式呼吸减弱：肺气肿一侧胸式呼吸减弱：气胸胸液呼吸困难的类型吸气性呼吸困难：三凹征。呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。混合性呼吸困难：广泛性肺部病

2、变。呼吸困难的体位呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状Litten现象（膈波影）显示膈肌移动的一种现象光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而上回归原位正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下界移动度相同。（二）呼吸频率正常：12~20次/分呼吸过速：R＞24次/分发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰正常人运动、劳动、紧张、激动后呼吸过缓：R＜12次/分麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。呼吸深度的变化呼吸频率的改

3、变呼吸深度的变化呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜积液、气胸等。呼吸深快：剧烈运动、激动、紧张、癔病等。呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症库斯莫尔（Kussmaul）呼吸（三）呼吸节律（rhythm）正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。呼>吸，呼/吸2：1常见的呼吸节律改变如下（三）呼吸节律：均匀而整齐潮式呼吸（Cheyne-Stokes）间停呼吸（Biots）抑制性呼吸叹息样呼吸特点：呼吸运

4、动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒潮式呼吸：陈-施呼吸（Cheyne-stokes）间停呼吸：Biots呼吸特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹气样呼吸抑制性呼吸胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见：急性胸膜炎、

5、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。常见异常呼吸类型的病因和特点类型特点病因呼吸停止呼吸消失心脏停博biot's呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平）kussmaul呼吸呼吸深快代谢性酸中毒二、触诊（一）胸廓的扩张度thoracicexpansion胸廓前下部前胸廓扩张度：检查者两手置于胸

6、廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位手掌和伸侧手指置于前侧胸壁。两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度临床意义(1)一侧胸廓动度受限肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤胸壁软组织病变：炎症膈肌病变：麻痹。临床意义(2)一侧扩张度增强：见于对侧扩张受限。(3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥漫性病变肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。(4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强

7、。（二）语音震颤检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手可触及。又称触觉震颤。语颤的强弱取决于：气管、支气管是否通畅胸壁传导是否良好影响因素与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、肺组织致密度）有关。正常成人、男性、消瘦者语颤较强；儿童、女性、肥胖者语颤较弱。前胸部语颤上部＞下部右上胸部＞左上胸部后胸部语颤下部＞上部语音震颤减弱或消失肺泡内含气量过多，如肺气肿支气管阻塞，如阻塞性肺不张大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸壁皮下

8、气肿语音震颤增强肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等（三）胸膜摩擦感pleuralfrictionfremitus指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互