体格检查胸肺部讲解学习.doc

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1、胸部检查·体表标志o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域o垂直线§前正中线§锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线§腋前线§腋中线§腋后线·胸壁、胸廓与乳房o胸壁§静脉§皮下气肿:捻发感，握雪感§胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者§肋间隙o胸廓§成年人前后径：左右径=1:1.5§扁平胸§桶状胸：前后径与

2、左右径几乎相等，圆桶状--严重COPD§佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠§胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸§胸骨向前凸起--鸡胸§胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气肿、肺不张等§胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液等§脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧§视诊§对称性§皮肤改变§发红（鉴别炎症及癌症）§水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪

3、皮”样）§乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤§乳头§腋窝和锁骨上窝§触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；外上象限开始顺时针，最后触诊乳头）§硬度和弹性§压痛§包块§部位§大小§外形--是否规则，边缘是否清楚或与周围组织粘连固定§硬度§压痛§活动度·肺和胸膜o视诊§呼吸运动§正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸；女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸§【三凹征】：上呼吸道部分阻塞--气流不能顺利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高--〖胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙〗向内凹陷--吸

4、气性呼吸困难§呼吸频率§正常成人静息状态：呼吸12~20次/min，一息四至，新生儿约44次/min§呼吸过速：呼吸频率超过20次/min；一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/min§呼吸过缓：呼吸频率低于12次/min，§呼吸深度的变化§浅快§深快§呼吸节律§潮式呼吸（陈施呼吸）：浅慢-深快-浅慢-暂停--周期变化§间停呼吸（比奥呼吸）：几次规律呼吸--停止--呼吸§抑制性呼吸§叹气样呼吸o触诊§胸廓扩张度§检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称

5、部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁;后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。§语音震颤§减弱§肺泡内含气量过多§支气管阻塞§大量胸腔积液或气胸§胸膜显著增厚§胸壁皮下气肿§增强§肺泡炎症浸润：肺实变、肺梗死§接近胸膜的肺内巨大空腔：空洞型肺结核、肺脓肿等§胸膜摩擦感o叩诊§胸部：1-4肋间从上到下，从外到内§肺部：右锁骨中线--左腋中线--右腋中线§肺下界-平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间

6、隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙§肺下界移动范围：平静呼吸；深吸气屏气；深呼气屏气；正常6~8cm，反映肺弹性§叩诊音分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音§胸部异常叩诊音（肺部-清音）§浊音或实音§肺部大面积含气量减少的病变§肺内不含气的占位性病变§胸腔积液、胸膜增厚§过清音§肺张力减弱、含气量增加--COPD§鼓音§空腔性病变，胸膜腔积气§空瓮音：空洞巨大、位置表浅、腔壁光滑或张力性气胸--鼓音，金属性回响o听诊§正常呼吸音§气管呼吸音（吸气：呼气=1:1）--胸外气管§支气管呼吸音（“h

7、a”）-吸气短呼气长1:3-胸骨柄§喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎，第1、2胸椎§支气管肺泡呼吸音--吸气相=呼气相1:1-主支气管§胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后部§肺泡呼吸音（叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声--吸气长呼气短3:1）§大部分肺野§异常呼吸音§异常肺泡呼吸音§减弱或消失§胸廓活动受限§呼吸肌疾病§支气管阻塞§压迫性肺膨胀不全§腹部疾病§增强§机体需氧量增多§缺氧兴奋呼吸中枢§血液酸度增高§呼气音延长§下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄§断续性呼吸音§肺内局

8、部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡--齿轮呼吸音--常见于肺结核和肺炎§粗糙性呼吸音--吸气音增强、粗涩§支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，气流进出不畅§异常支气管呼吸音§肺组织实变：如大叶性肺炎实变期§肺内大空腔：如肺脓肿或空洞型肺结核§压迫性肺不张§异常支气管肺泡呼吸音§啰音（属于附加音）§湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音--水泡音；断续而短暂，吸气时明显，位置恒定，性质不