体格检查胸肺部

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1、胸部检查•体表标志O胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平O脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出O肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域O垂直线•前正中线•锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线•腋前线•腋屮线■腋后线•胸壁、胸廓与乳房O胸壁■静脉■皮下气肿:捻发感，握雪感•胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者•肋间隙o胸廓•成年人前后径：左右径=1:1.5■扁平胸-桶状胸：前后径

2、与左右径几乎相等，圆桶状-严重COPD•佝偻病胸■多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状-佝偻病串珠•胸骨剑突处显著内陷-漏斗胸•胸骨向前凸起-鸡胸■胸廓一侧变形-一侧病变-积液、积气、肺气肿、肺不张等•胸廓局部隆起-心脏明显肿大，大量心包积液等•脊柱畸形引起的胸廓改变-脊柱结核O乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）-先健侧后患侧•视诊•对称性•皮肤改变•发红（鉴别炎症及癌症）■水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤呈“橘皮'或“猪皮'祥）•乳房

3、皮肤回缩-外伤、炎症或恶性肿瘤•乳头•腋窝和锁骨上窝触诊（上界-第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；外上象限开始顺时针，最后触诊乳头）•硬度和弹性•压痛■包块•部位■大小•外形-是否规则，边缘是否清楚或与周围组织粘连固定•硬度•压痛■活动度•肺和胸膜O视诊呼吸运动•正常男性与儿童-膈肌运动为主-腹式呼吸；女性-肋间肌运动为主-胸式呼吸【三凹征】:上呼吸道部分阻塞-气流不能顺利进入肺-吸气时呼吸肌收缩-肺内负压极高-K胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙H向内凹陷-吸气性呼吸困难•呼吸频率•正常成人静息状态：

4、呼吸12〜20次/min,一息四至，新牛儿约44次/min•呼吸过速：呼吸频率超过20次/min；—般体温升高1°C，呼吸大约增加4次/min•呼吸过缓：呼吸频率低于12次/min,■呼吸深度的变化■浅快•深快•呼吸节律•潮式呼吸（陈施呼吸）:浅慢■深快■浅慢■暂停-周期变化•间停呼吸（比奥呼吸）:儿次规律呼吸-停止-呼吸-抑制性呼吸•叹气样呼吸o触诊•胸廓扩张度•检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前止中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁;后胸廓

5、扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。语音震颤■减弱•肺泡内含气量过多■支气管阻塞■大量胸腔积液或气胸■胸膜显著增厚•胸壁皮下气肿•增强■肺泡炎症浸润：肺实变、肺梗死•接近胸膜的肺内巨大空腔：空洞型肺结核、肺脓肿等胸膜摩擦感o叩诊胸部:1-4肋间从上到下，从外到内肺部：右锁骨中线-左腋中线-右腋中线•肺下界■平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙•肺下界移动范

6、围：平静呼吸；深吸气屏气；深呼气屏气；正常6〜8cm,反映肺弹性叩诊音分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音■胸部异常叩诊音（肺部■清音）•浊音或实音•肺部大面积含气量减少的病变•肺内不含气的占位性病变-胸腔积液、胸膜增厚•过清音•肺张力减弱、含气量增加-COPD・鼓音-空腔性病变，胸膜腔积气O听诊•空瓮音：空洞巨大、位置表浅、腔壁光滑或张力性气胸-鼓音，金属性回响正常呼吸咅•气管呼吸音（吸气：呼气=1:1）-胸外气管■支气管呼吸音（“hf）■吸气短呼气长1:3■胸骨柄•喉部、胸骨上窝、背部第6、7

7、颈椎，第I、2胸椎•支气管肺泡呼吸音-吸气相=呼气相1:1■主支气管•胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后部•肺泡呼吸音（叹息样或柔和吹风样声-吸气长呼气短3:1）•大部分肺野•异常呼吸音■异常肺泡呼吸音•减弱或消失■胸廓活动受限-呼吸肌疾病-支气管阻塞•压迫性肺膨胀不全•腹部疾病•增强•机体需氧量增多•缺氧兴奋呼吸屮枢■血液酸度增高•呼气音延长•下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄-断续性呼吸音•肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡-齿轮呼吸音-常见于肺结核和肺炎•

8、粗糙性呼吸音-吸气音增强、粗涩■支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，气流进出不畅•异常支气管呼吸音•肺组织实变：如大叶性肺炎实变期■肺内大空腔：如肺脓肿或空洞型肺结核•压迫性肺不张■异常支气管肺泡呼吸音•啰音（属于附加音）•湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产牛的声音-水泡音；断续而短暂,吸气时明显，位置恒定，性质不易变，大中小啰咅可同时存在•音响强度■响亮性■非响亮性•呼吸道腔径大小•粗湿啰音■大水泡音•气管、主支