腹部体格检查教学文稿.ppt

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1、(abdominalExamination)泸州市中医医院脾胃病科赵平腹部检查学习目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份。学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义。学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）。学习难点：腹部脏器的触诊。为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。（九区法和四区法）腹部分区光线充足、柔和，以自然光线为佳。一、视诊：注意事项医生站于患者右侧病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。检查步骤1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁及腹股沟等其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）腹部视

2、诊内容：低平:消瘦者腹部下凹低平正　常平坦:平卧位时腹前面处于胸骨下端至耻骨联合的连线相平饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于连线。腹部外型异　常1、腹部膨隆:(明显高于胸骨下端至耻骨联合)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)腹内积气：呈球形(不随体位变化)腹部外型正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动检查其血流方向有鉴别意义正常人：不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张：见于门静脉高

3、压、上下腔静脉梗阻。腹壁静脉门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上曲张静脉分布及血流方向：胃肠蠕动波胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）腹壁其它情况检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。体位：患者仰卧位，头

4、垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。注意事项触诊方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。触诊方法1、浅部触诊法2、深部触诊法深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊（浮沉触诊）步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。触诊触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）

5、⑵压痛和反跳痛（tendernessandreboundtenderness）⑶脏器触诊（organs）⑷腹部包块（mass）⑸液波震颤（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎⑴腹壁紧张度反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。压痛点：

6、局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。⑵压痛及反跳痛压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明腹膜壁层已受炎症累及。压痛及反跳痛(意义)急性腹膜炎腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。胆囊压痛点（Murphy氏点）：右锁骨中线与肋缘交界处－胆囊炎阑尾压痛点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处－阑尾炎压痛点腹部包块：多由肿大或异位的脏器、良恶性肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性

7、质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。⑶腹部包块正常腹部可触及的包块有：①腹直肌肌腹和腱划②腰椎椎体和骶骨岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠应注意与病理性包块区别！腹部包块包块临床意义炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震