腹部体格检查ppt课件.ppt

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1、腹部体格检查AbdominalPhysicalExamination江苏省人民医院消化科李学良腹部体格检查概论视诊（inspection）听诊（auscultation）触诊（palpation）叩诊（percussion）概论腹部范围：上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区体表标志(二点二角二纵二弧)脐（umbilicus）：位于3-4腰椎之间，为腹部四分法标志及腰椎穿剌标志。髂前上棘（anteriorsuperioriliacspine）：髂崤前方突出点，为九区分法

2、标志及骨髓穿剌部位。腹部的体表标志二点二角二纵二弧腹上角（epigastricangle）:两侧肋弓的交角脊肋角(costovertebralangle)：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，为肾叩痛位置。腹部的体表标志二点二角二纵二弧腹正线：前正中线延续腹直肌外缘：锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。腹部的体表标志二点二角二纵二弧肋弓下缘（lowermarginofcostalarch）：肋弓系由第8-10肋骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量腹股沟韧带（cruralligament）：两侧

3、腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表下缘，为寻找股动静脉标记。腹部分区四区法通过脐划水平线与垂直线，两线相交将腹部分为四区左上腹leftupperquadrant右上腹rightupperquadrant右下腹rightlowerquadrant左下腹leftlowerquadrant腹部分区九区法两条水平线两侧肋弓下缘连线髂前上棘连线两条垂直线左右髂前上棘至腹中线的中点垂直线腹部分区七区法即在九区分法的基础上，将原来两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分为上下两区。视诊（inspection）检查体位：被检查者应取仰卧位，

4、充分暴露全腹腹部视诊内容腹部视诊腹外形（outlineformofabdomen）呼吸运动（respiratorymovement）腹壁静脉（venaepigastrica）胃肠型（gastrointestinalform）腹部皮肤（skinofabdomen）腹围测量（measurementofgirth）腹围测量脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹一周最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测其腹部最大周长腹部外形腹部平坦(abdominalflatness)：前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹。腹部低平(abdom

5、inallowness)：老年人腹肌松驰，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁；消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。腹部饱满(abdominalsatiation)：腹部外形较园，可高于肋缘至耻骨联合平面。见于肥胖者及儿童。腹部外形–观察内容腹部膨隆(abdominalbulge)：平卧时前壁明显高于上述水平，外观呈凸起状生理情况：妊娠、肥胖病理情况：积气，积水（腹水ascites,蛙腹frogbelly）、巨大肿瘤。又可分为全腹膨隆及局部膨隆。局部膨隆：因脏器肿大，腹内肿瘤或炎症性包块、胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物或疝等正常腹外形肥

6、胖（obesity）腹水、黄疸（jaundice）、脐疝（exomphalos）腹水腹部外形–观察内容腹部凹陷（abdominalretraction)：仰卧时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联全水平。全腹凹陷：见于消瘦或脱水者，严重时呈舟状腹，见于恶性肿瘤晚期，神经性厌食，糖尿病，垂体前叶功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者局部凹陷：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致呼吸运动正常人可见腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物或妊

7、娠。腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜或膈麻痹。腹式呼吸增强：少见，胸腔疾病或癔病性呼吸腹壁静脉正常人腹壁下静脉，一般不显露腹壁静脉曲张：肝门脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而见或迂曲变粗，称为abdominalwallvaricosis腹壁静脉曲张门脉高压（portalhypertension）显著时，于脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头（caputmedusae)，常在此处听到静脉血管杂音。腹壁静脉曲张上、下腔静脉梗阻腹壁静脉曲张呈上下垂直上腔静脉梗阻方向下腔静脉梗阻方向静脉血

8、流方向判断第一步第二步第三步胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃肠的蠕动波和轮廓胃肠型(gastralorintestinalpattern)：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃和肠段饱满而隆起。可显出各自的轮廓。同时伴该部位的蠕动加强，可见蠕动波。蠕动波（peristalticwave）：正