《腹部体格检查副本》PPT课件

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1、腹部体格检查AbdominalExamination重点和难点重点触诊：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊叩诊：肝脏叩诊、移动性浊音听诊：肠鸣音难点腹部触诊：脏器触诊一、腹部体表标志及分区体表标志腹部分区----四分法腹部分区----九分法腹部体检顺序1.检查顺序视诊听诊叩诊触诊2.记录顺序视诊触诊叩诊听诊腹部视诊被检查者应采取仰卧位暴露全腹医生站立于患者右侧按一定顺序自上而下全面观察腹部视诊主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹部低平腹部平坦腹部饱满腹部视诊一、腹部外形1.正

2、常腹部外形腹部外形腹部视诊一、腹部外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨隆腹部外形腹腔积液（蛙腹、尖腹）腹内积气腹内巨大肿块腹部视诊腹部外形全腹膨隆—腹腔积液腹部视诊一、腹部外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨隆腹部外形腹腔积液腹内积气（气腹）腹内巨大肿块腹部视诊腹部外形测量腹围时注意事项排尿平卧位软尺在脐平面绕腹一周单位：厘米腹部视诊一、腹部外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨隆（脏器肿大、肿瘤及炎症等）腹部外形腹腔积液腹内积气腹内巨大肿块腹部视诊腹部外形局部膨隆腹部视诊一、腹部外形3.腹部凹陷全腹凹陷（舟状腹）局部凹陷腹部外形极

3、度消瘦严重脱水腹部视诊腹部外形全腹凹陷—舟状腹腹部视诊主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹部视诊二、呼吸运动腹式呼吸：男性、小儿胸式呼吸：女性呼吸运动腹部视诊主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹部视诊腹壁静脉三、腹壁静脉腹壁静脉曲张（abdominalwallvaricosis）门静脉高压上下腔静脉回流受阻腹部视诊腹壁静脉门脉高压上腔静脉梗阻下腔静脉梗阻腹部视诊检查静脉血流方向手法示意图腹壁静脉腹部视诊主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血

4、流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹部视诊胃肠型蠕动波当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波。四、胃肠型与蠕动波腹部视诊四、胃肠型与蠕动波胃肠型蠕动波小肠梗阻结肠梗阻腹部视诊腹部视诊主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹部视诊色素皮肤皱褶处有褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退左腰部皮肤呈蓝色(Grey-Turnersign)：急性坏死性胰腺炎脐周或下腹部皮肤发蓝(Culle

5、nsign)：急性坏死性胰腺炎、宫外孕破裂腹部视诊皮疹腹纹瘢　痕疝上腹部搏动腹部听诊腹部听诊内容肠鸣音血管杂音摩擦音掻弹音腹部听诊肠鸣音听诊部位：脐周、右下腹听诊时间:>1分钟，有时3-5分钟正常：4-5次/分腹部听诊肠鸣音活跃：>10次/分（急性胃肠炎）肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调（机械性肠梗阻）肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱（低钾血症）肠鸣音消失：持续听诊3-5分听不到肠鸣音（麻痹性肠梗阻）血管杂音动脉性杂音静脉性杂音腹中部左右上腹下腹两侧肝左叶肿块腹部听诊摩擦音脾梗塞、脾周围炎肝周围炎胆囊炎

6、累及局部腹膜腹部听诊搔弹音实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。肝下缘测定腹部听诊搔弹音微量腹水测定腹部听诊腹部触诊体位：仰卧，屈髋屈膝原则：左下腹开始，逆时针方向，先健康，后疾病腹部触诊腹部触诊内容腹壁紧张度压痛及反跳痛脏器触诊腹部包块液波震颤振水音腹部触诊腹部紧张度正常情况：腹部柔软增强减弱腹腔内容量增加炎症刺激慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；肠胀气气腹大量腹水板状腹揉面感腹部触诊压痛及反跳痛压痛：腹壁、腹腔内病变；深压触诊法：用一个

7、或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位反跳痛：腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹部触诊压痛及反跳痛胆囊压痛点腹部触诊压痛及反跳痛阑尾压痛点麦氏点腹部触诊脏器触诊肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊肾脏触诊泌尿系压痛点膀胱触诊腹部触诊肝脏触诊触诊方法单手触诊法双手触诊法触及肝脏时应详细描写:大小形态质地压痛搏动正常为肋缘下＜1cm、剑突下＜3cm正常表面光滑，边缘规整，无结节质地分三级质软如触口唇（正常或急性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质硬如触前额（肝硬化、肝癌）弥漫性肝肿大肝大的临床意义见于肝炎、肝瘀

8、血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病等急性肝炎：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛肝淤血：明显大，光滑，钝，质中，轻压痛，肝-颈回流脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛肝癌：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击痛肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛局限性肝肿大腹部触诊脾脏触诊触诊方法仰卧位右侧卧位“1”线（甲乙线）“2”线（