《腹部体格检查》ppt课件

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1、腹部检查简介腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区一、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌三、腹部的体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带脊肋角体表标志—腹面体表标志—背面四、腹部分区1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。1.四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。视诊检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹医生：站右侧

2、、自上而下视诊光线：充足。视诊内容：⑴腹部外形⑵呼吸运动⑶腹壁静脉⑷胃肠型及蠕动波⑸腹壁情况一、腹部外形正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆腹部凹陷(一)腹部膨隆1.全腹膨隆：⑴生理状态：肥胖⑵病理状态：腹腔积液（蛙腹）腹内积气腹内巨大包块2.局部膨隆：⑴脏器肿大⑵腹内肿物⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝（二）腹部凹陷1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩二、呼吸运动1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运

3、动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等三、腹壁静脉1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞⑵曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上⑶血流方向的判断：指压法四、胃肠型和蠕动波1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻肠型：五、腹壁情况⑴皮疹⑵色素⑶腹纹⑷瘢痕⑸疝⑹脐部⑺体毛⑻上腹搏动触诊检查方法：⑴病人：仰卧、屈腿、平静呼吸⑵医生：站右侧、

4、手温暖、动作轻柔自左下逆时针方向到脐由浅到深，由健侧到患侧触诊内容：⑴腹壁紧张度⑵压痛和反跳⑶脏器触诊⑷腹部包块⑸液波震颤⑹震水音一、腹壁紧张度正常人：腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：1.腹壁紧张度增加：⑴全腹肌紧张：腹膜炎：腹腔内容物增加：腹水、气腹等⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎2、腹壁紧张度减低：⑴全腹紧张度减低：①慢性消耗性疾病②大量放腹水或脱水③经产妇、老年体弱⑵腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力⑶局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷二、压痛及反跳痛1.压痛：⑴临床意义：①腹壁病变：②腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗⑵压痛点：胆囊点McB

5、urney点常见压痛点：2.反跳痛⑴检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉⑶临床意义：腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎三、脏器触诊肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊肾脏触诊膀胱触诊胰腺触诊（一)肝脏触诊1.目的：了解其大小、质地、表面边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法⑴双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下⑵单手触诊法：同双手触诊法⑶勾指触诊法：适于儿童⑷沉浮触诊法：适于大量腹水4

6、.触诊内容及描述：⑴大小⑵质地：质软、韧、硬。⑶表面形态及边缘⑷压痛⑸搏动⑹肝区摩擦感⑺肝震颤5.临床意义：⑴大小正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下＜1cm；深吸气时剑突下＜3cm；深吸气时剑突根部下＜5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期⑵质地①质软：正常肝脏②质中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③质硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝脓肿、肝囊肿⑶表面和边缘①正常肝脏：表面光滑，边缘整齐②肝淤血：表面光滑，边缘钝圆③肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状边缘不整齐⑷压痛正常肝脏：无压痛

7、见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉⑸搏动一般人：无见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征⑹肝区摩擦感见于：肝周围炎⑺肝震颤见于：肝包虫囊肿（二）脾脏触诊1.检查方法：双手触诊法⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位）⑵医生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘2.触诊内容及描述：⑴大小三线”、“三度”⑵质地：软、中、硬⑶表面情况⑷边缘⑸压痛⑹摩擦感3.脾肿大的测量：“三线”第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交