《腹部体格检查》PPT课件.ppt

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1、腹部检查赣南医学院第一附属医院消化内科范围腹部上起横膈，下至骨盆。体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。腹部体检：腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。顺序视，听，叩，触腹部分区：常用的有四分法及九分法两种分类法。一体表标志肋弓下缘：8-10肋及浮肋，腹部体表的上界。剑突：腹部体表的上界，肝测量的标志。腹上角：判断体型、肝测量。脐：3-4腰椎之间，四分区的标志。有脐疝。髂前上棘：九分区的标志，骨穿部位。腹直肌外缘：

2、锁骨中线延续，手术切口及胆囊点。腹中线：四分区的中线，有白线疝。腹股沟韧带：体表的下界，寻找股动、静脉的标志，腹股沟疝的部位。耻骨联合：体表下界。肋脊角：12肋与脊柱的交角，肾叩痛。四分法：1.右上腹：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、肝曲等。2.右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、淋巴结、右附件、增大的子宫、右精索等。3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾、肾上腺、脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜等。4.左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、淋巴结、左附件、

3、增大的子宫、左精索等。九分法1.右上腹部：肝右叶、胆囊、肝曲、右肾、肾上腺。2.右侧腹部：升结肠、空肠、右肾。3.右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下段、淋巴结、右附件、精索。4.上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、体、横结肠、腹主动脉、大网膜。5.中腹部：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃和横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。6.下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。7.左上腹部：脾、胃、脾曲、胰尾、左肾、肾上腺。8.左侧腹部：降结肠、空肠、回肠、左肾。9.左下腹部：乙状结肠、淋巴结、输尿

4、管、附件、精索。视诊：1.排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露。2.安静，光线充足、柔和3.医生:在右侧，手干净、温暖。观察内容按一定顺序观察腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。一腹部外形正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面，称为腹部平坦。消瘦者及老年人，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平。肥胖者腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。腹部膨隆仰卧位时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面。全腹膨隆(1)腹腔积液：腹腔

5、内有大量积液称腹水。平卧位时呈蛙腹状。见于肝硬化门静脉高压症、心力衰竭等。腹膜有炎症或肿瘤浸润时，呈尖腹。(2)腹内积气：大量积气使腹部呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。局部膨隆指局限性腹部膨隆。脏器肿大，肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等均可引起。腹腔内与腹壁包块的鉴别上腹中部隆起肝左叶大，胃癌，胃扩张，胰肿瘤或囊肿。右上腹膨隆：肝、胆肿大，肝曲肿瘤。左上腹膨隆：脾大，脾曲肿瘤，巨结肠；腰部膨隆多囊肾，巨大肾上腺瘤，肾积水、脓。脐部膨隆：脐疝、

6、炎性包块（TB）；下腹膨隆：子宫增大，膀胱胀大，排尿后消失；右下腹膨隆回盲部TB，肿瘤，Crohn，阑尾周围脓肿；左下腹膨隆：降结肠，乙状结肠肿瘤，粪块；卵巢肿瘤、游走肾。膨隆的形状圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块；长形：肠管病变（梗阻、扭转、套叠、巨结肠）有博动：血管瘤、或位于其上的脏器或肿瘤。随体位改变：游走器官、带蒂肿物、或大网膜、肠系膜的肿瘤。腹壁及腹膜后的不动。随呼吸改变：膈下器官及肿块；随体位改变的还有疝。腹部凹陷：指仰卧位时前腹部明显凹陷;全腹凹陷：极度消瘦和严重脱水者，全腹如舟状，称舟状腹。早期急性弥

7、漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可导致。吸气时出现上腹凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻。局部凹陷：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致呼吸运动正常的呼吸运动：腹式呼吸运动成年男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主.腹式呼吸增强:不多见,癔症或胸腔疾病。腹式呼吸减弱：腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失：急性腹膜炎或膈肌麻痹等。立体图腹部腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦及皮肤薄而松弛的老年人可见，但并不迂曲。腹壁静脉：注意有无曲张（扩张）及血流方向。腹壁静脉曲张：门静脉高压及上、下腔静脉梗阻

8、..门静脉高压者曲张静脉以脐部为中心向四周放射，水母头.可有静脉音。血流方向：脐以上向上,脐以下向下，与正常人一致。正常血流方向脐上：自下而上-胸壁V，腋静脉-上腔V。脐下：自上而下-大隐V-下腔V。上腔静脉阻塞者血流方向向下,有时在胸壁也见浅静脉曲张;下腔静脉阻塞者血流方向向上,有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉方向检查静脉血流方向手法示意图胃肠型和蠕动波正常人一般看不到胃肠型及蠕动波