腹部体格检查详解.ppt

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1、腹部体格检查腹部检查腹腔内有很多重要脏器，主要有消化、泌尿、生殖、内分泌、血液及血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，是诊断疾病十分重要的方法。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊为重要。常用腹部体表标志肋弓下缘由第8-9肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。剑突是胸骨下端的软骨,是腹部体表的上界，常作为肝脏测量的标志。常用腹部体表标志腹上角是两肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝的测量。脐位于腹部中心，向后投影相当于第3-

2、4腰椎之间，是腹部四区分法的标志，此处易有脐疝。常用腹部体表标志髂前上棘是髂嵴前方突出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊的定位。常用腹部体表标志腹中线是胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直线，此处易有白线疝。腹股沟韧带是腹部体表的下界，是寻找股动、静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位的所在。常用腹部体表标志耻骨联合是两耻骨间的纤维软骨连线，共同组成腹部体表下界。肋脊角是两侧背部第12肋与脊柱的交角，为检查肾叩痛的位置。腹痛部分区四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线

3、相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。腹痛部分区九分区法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区，即左、右上腹部（季肋部）、左、右侧腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窝部）、上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。腹部检查顺序腹部检查的顺序：视、听、触、叩记录时为了统一格式：视、触、叩、听视诊腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波以及疝。（一）腹部外形1、腹部膨隆可因生理状况如肥胖、妊娠、或

4、病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起。视诊可表现为：全腹膨隆（腹腔积液、腹内积气）。局部膨隆（常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等）。应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移动或随体位而改变，有无搏动等。脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。视诊2、腹部凹陷仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。分全腹和局部，但以前者意义为重要。全腹凹陷见于消瘦和脱水者。局部凹陷较少见，多由于手术后腹壁瘢痕所致。患者立位或加大腹压时凹陷更明显。视诊（二）呼吸运动正常人可以见到呼吸时腹壁

5、上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，即为腹式呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。视诊（三）腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，皮肤较薄而松弛的老人可见静脉显露于皮肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。视诊（四）胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，除非腹壁菲薄或松弛的老人、经产妇或极度消瘦者可能见到。（五）腹部其他情况皮疹、色素、皮纹、瘢痕、疝、腹部体毛、上腹搏动。触诊触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认识和疾病的诊断有重要意

6、义，可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，各种手法都能用到。触诊基本要求触诊顺序触诊手法：浅部触诊深部触诊滑动触诊浮沉触诊（冲击触诊）钩指触诊触诊（一）腹壁紧张度正常人腹壁有一定张力，触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软；有些人（尤其儿童）因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉孪，称肌卫增强，在适当诱导或转移注意力后可消失，不属异常；某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。触诊（二）压痛和反跳痛触诊（三）脏器触诊腹腔内重要脏器较多，如肝、脾

7、、肾、胆囊、胰腺、膀胱及胃肠等，在其发生病变时，常可触到脏器增大或局限性肿块，对诊断有重要意义。脏器触诊1、肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸动作以使肝脏在膈下上下移动，检查者立于患者右侧用手或双手触诊。肝脏触诊单手触诊：肝脏触诊双手触诊：肝脏触诊钩手触诊：适用于儿童和腹壁薄软者。脾脏触诊2、脾脏触诊胆囊触诊3、胆囊触诊肾脏触诊4、肾脏触诊膀胱触诊5、膀胱触诊正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到。只有当膀胱积尿，充盈胀大时

8、，才越出耻骨上缘而在下腹中部触到。胰腺触诊6、胰腺触诊胰腺位于腹膜后，位置深而柔软，故不能触及，在上腹部相当于第1、2腰椎处。胰头、胰颈位于腹中线偏右，而胰体、胰尾位于腹中线左侧。触诊（四）腹部肿块除正常脏器外，腹部还可能触及一些肿块。包括肿大或异位的脏器，炎症性肿块，囊肿，肿大淋巴结及良