腹部体格检查12教学文稿.ppt

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1、腹部体格检查12重要性：是体格检查的重要组成部份，对疾病的诊断是不可缺少的。仍用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法。其中以触诊最重要。腹部疾病的正确诊断：病史+体征+检查。第一节腹部的体表标志及分区一、腹部范围：上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为腹腔。二、体表标志：准确描述体征的部位，常用的有:前面：肋弓下缘、腹上角、剑突、髂嵴、髂前上棘、脐、腹直肌外缘、腹中线（腹白线）、腹股沟韧带。后面：第十二肋骨、腰方肌外缘、肋脊角。三、腹部分区：用体表标志及若干人为划线，将腹部划

2、分为若干区。借以大致标志腹部各脏器的正常位置及境界，或病变体征的部位及范围。（一）划分方法：九区法、四区法[九区法]1、划分方法：两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九个区。水平线：肋弓线：即两侧肋弓下缘的连线髂棘线：即两侧髂前上棘的连线垂直线：在左右髂前上棘至腹正中线的连线中点上所作的左右两条垂直线。2、各区命名：自上而下：正中的三区为：上腹部、脐部和下腹部。两侧各三区为：左、右上腹部（季肋部），左右侧腹部（腰部），左右下腹部（髂窝部）。3、与腹腔脏器的对应关系：（腹腔脏器在腹壁体表的投

3、影）特点：（1）三个系统：消化、泌尿、生殖。（2）层次复杂，相互重叠。[四区法]通过脐作一水平线与一垂直线，将腹部分为四区，即左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。第二节视诊一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷（注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、凹陷）标准：剑突与耻骨联合联线（肋缘至耻骨水平面）（一）正常：平坦对称：前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面。腹部饱满：稍呈园形凸出于肋缘至耻骨的水平面，常见于儿童和肥胖者。腹部低平：稍内凹于肋缘至耻骨的水平面，多见于老年人和消瘦者。饱满和低平并非表示异常

4、。（二）病理1、腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平。（1）全腹膨隆：腹腔内容物增多：腹腔积液（蛙腹）（见于肝硬化、心功能不全、缩窄性心包炎、结核腹膜炎）；腹内积气：胃肠胀气（球形腹）肠，气腹；巨大包块（巨大卵巢囊肿）。妊娠晚期，肥胖症（生理状态）。测腹围：用软尺经脐绕腹一圈，测周长，以cm表示。最大腹围：腹部最大周长。（2）局部膨隆：见于局部腹块（增大的脏器、肿瘤、炎性包块）；局部积液；局部胀气；腹壁肿物和疝。描述注意：部位、形态、有无搏动，是否随体位，呼吸移位。腹壁与腹腔内肿块的鉴别：

5、抬头试验：双手托头，仰卧位起坐。2、腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。（1）全腹凹陷：全腹壁呈弥漫性的明显内凹，见于膈肌麻痹，上呼吸道梗阻（吸气），膈疝（腹腔脏器入胸腔），腹膜炎腹肌痉挛性收缩。舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状。见于极度消瘦，严重脱水，恶液质。（2）局部凹陷：手术疤痕收缩，腹直肌分离，腹壁疝（卧位）。二、呼吸运动正常：男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。（腹式）减弱或消失：见于腹膜炎症（腹肌、膈肌痉挛强直），剧烈腹痛，膈肌麻

6、痹，腹水，腹腔内巨大肿物，妊娠。（腹式）增强：少见，常为癔病性呼吸或胸腔疾病所致。三、腹壁静脉（一）正常：腹壁静脉一般看不清楚，较瘦，皮肤较白，腹壁薄而松驰的老年人隐约可见，但无曲张。（二）病理：腹壁静脉扩张和曲张：最常见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。（原因：侧支循环形成）血流方向检查：判定静脉的阻塞部位。门脉受阻：方向与正常血流方向一致，脐水平线以上向上，脐水平线以下向下（分别经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉，经大隐静脉流入下腔静脉）；偶可见自脐向四周放射的一族曲张静脉，称海蛇头（水母头）。下腔

7、静脉阻塞：曲张静脉的血流方向统统向上。上腔静脉阻塞：曲张静脉的血流方向统统向下。四、胃肠型和蠕动波（一）正常：一般看不到胃肠型和蠕动波，仅腹壁松驰的多产妇和极度消瘦者可见。（二）病理：胃肠道梗阻—出现蠕动波（梗阻近端的胃、肠段饱满而隆起，可显出各自轮廓，称胃型或肠型）。幽门梗阻：出现胃蠕动波，逆蠕动波、胃型。肠梗阻：出现肠蠕动波，肠型。五、腹壁其他情况：（一）腹壁皮肤（二）上腹部搏动1、正常：一般看不到。但可见于正常较瘦者——腹主动脉搏动传导而来。2、病理：（1）腹主动脉及分支的肿

8、瘤；肿大的脏器或肿块压在腹主动脉上。（2）右室肥大（剑下搏动）。（3）肝血管瘤，三尖瓣关闭不全（肝脏搏动）。第三节触诊一、重要性1、腹部检查以触诊最为主要。2、确定视诊所见，补充视诊之不足，为叩诊、听诊提示重点。3、有些腹部疾病的诊断，触诊有重要的作用，例：急性兰尾炎、宫外孕。二、方法：（由实习课完成）但必须强调以下几点：1、体位：仰卧位，两手平放于躯干两侧，两腿