如何正确使用抗心律失常药物及抗心律失常药物的新进展.ppt

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1、如何正确使用抗心律失常药物及抗心律失常药物的新进展心律失常药物的分类Ⅰ类：快钠通道阻滞剂根据阻滞强度不同分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三类，Ⅰc易诱发致命性心律失常，在心肌受损较重、心功能较差者禁用。Ⅰa：普鲁卡因、奎尼丁Ⅰb：利多卡因、美西律Ⅰc：心律平、莫雷曲嗪Ⅱ类:阻滞ß肾上腺能受体艾司洛尔、美托洛尔心律失常药物的分类Ⅲ类：钾通道阻滞剂胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、伊布利特、多非利特、决奈达隆Ⅳ类：钙通道阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓其他：腺苷洋地黄阿托品肾上腺素能激动剂心律失常的治疗原则有严重症状有预后意义治疗，否则不需治疗常见心

2、律失常缓慢型心律失常病窦综合征房室传导阻滞快速型心律失常早搏室上性心动过速心房颤动、心房扑动室性心动过速缓慢型心律失常病窦综合征无症状－不需要治疗有灌注不足症状是否有可以纠正的原因？减慢心率药物、电解质紊乱、酸碱失衡、甲减临时或永久起搏药物治疗作用有限异丙肾上腺素：弊>利阿托品：0.5-1mgIV，q3-5min，总量<3mg缓慢型心律失常房室传导阻滞(AVB)I°或II°I型AVB一般不需治疗是否是药物引起的，是否有缺血的原因－病因治疗β阻滞剂－I°AVB：慎用，II°I型AVB：禁用II°II型AVB多数需要起搏治

3、疗缓慢型心律失常房室传导阻滞(AVB)III°AVB－所有患者均应起搏治疗急诊室治疗临时起搏器排除地高辛中毒和药物影响急诊药物治疗效果差，有导致室颤的风险快速型心律失常房性早搏无器质性心脏病部分与交感神经兴奋有关的早搏，可考虑使用β受体阻滞剂可选用普罗帕酮、莫雷西嗪150mgtid,控制症状伴有心肌缺血或心力衰竭原发病控制后能好转,不需长期抗心律失常药物室性早搏患病率：Framingham研究1-hHolter室性早搏检出率无冠心病男性：33%，冠心病男性：58%无冠心病女性：32%，冠心病女性：49%24-hHolt

4、er室性早搏检出率14～16岁健康男孩：41％健康年轻人：50-60%健康老年人：84%室性早搏预后无器质性心脏病，室早不影响预后病变本身比室早更重要:左室功能与死亡率的相关性比室早更强，室早反映了疾病的严重程度，并不直接导致严重心律失常室性早搏AMI后室早不建议治疗孤立性室早、成对室早和非持续性室速，除非有血流动力学障碍β受体阻滞剂治疗安全有效心力衰竭患者的室早不建议治疗无症状的室早或非持续性室速ACC/AHAGuidelinesforthemanagementofpatientswithSTEMIGuideline

5、sforthediagnosisandtreatmentofchronicheartfailure:update2005心律失常抑制试验（CAST）目的：观察抑制陈旧性心肌梗死患者的心律失常是否降低死亡率2371例进入开盲筛选阶段，心律失常得到抑制的1913例患者进行随机双盲安慰剂对照试验随访：平均9.7个月心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安慰剂：1.2%总死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰剂：3.0%CAST研究：尽管英卡尼、氟卡尼、莫雷西嗪可以减少室性早搏，但增加猝死率室上性心动过速射频消融治疗－成功率>9

6、5%，一线治疗药物治疗－终止心动过速腺苷：6～12mg稀释后1~3秒内静脉注射，可重复维拉帕米：无心衰的患者首选，5mg稀释后缓慢静注，如未终止可重复，总量不超过15mg普罗帕酮70～140mg稀释后静脉注射选择阻断旁道传导的药物，如普罗帕酮、胺碘酮禁用只阻断房室结传导的药物，如地高辛、β受体阻滞剂、钙拮抗剂出现血流动力学异常时应电复律射频消融房室旁道是根治预激房颤最有效的方法，手术成功率>95%，多数病人旁道消融治疗后不再发生房颤预激合并房颤室性心动过速反复发作的有症状室速特发性室速合并缺血性心脏病－半数以上合并心肌

7、病（肥厚性或扩张性）合并二尖瓣脱垂、离子通道病等－较少见来源于右室流出道来源于左室间隔部右室流出道室速常与自律性和触发活动有关,不易诱发至持续伴有频发形态一致的室性早搏射频消融成功率>90%首选药物：普罗帕酮70~140mg静脉推注也可选用腺苷和维拉帕米左室特发性室速多见于青壮年男性可能是浦氏纤维内的折返,较易诱发至持续又称维拉帕米敏感性室速维拉帕米10mg，1～2分钟内注射，监测心律和血压，30分钟后可重复射频消融成功率>90%，预后好致心律失常性右心室发育不良药物治疗　可选用Ⅰa、Ⅰc或Ⅲ类抗心律失常药和β受体阻滞

8、剂。应用β受体阻滞剂可减少猝死的危险非药物治疗　植入型心律转复除颤器(ICD):可靠有效房扑的处理控制心室率维拉帕米5～10mgIV，5mg/kg/min维持地尔硫卓0.25mg/kg减慢心室率腺苷一过性阻断房室传导，可以使扑动波显露，有助诊断，但不终止房扑房扑的处理首选电转复I类或III类抗心律失常药物可以减慢心房率用于转复房扑