青少年分化型甲状腺癌的研究进展.pdf

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1、第44卷第10期温州医科大学学报Vo1．44N0．1O2014年l0月JournalofWenzhouMedicalUniversity0ct．2O14青少年分化型甲状腺癌的研究进展董思洋，张筱骅，王瓯晨(温州医科大学附属第一医院肿瘤外科，浙江温州325015)[摘要]青少年分化型甲状腺癌的，豳床特点与成人相比有以下特征：就诊时肿瘤体积更大，甲状腺结节恶性可能性更高，乳头状癌比例更高，更易出现颈淋巴结转移或远处转移，复发率较高，但总体预后较好。两者分子生物学特点也有所不同，青少年患者RET／PTC融合基因较常见，BRAF、RAS突变较少，且雌激素、cMET及HGF／SF在肿瘤发生、发展中起重

2、要作用。[关键词]青少年；甲状腺肿瘤；分子生物学；综述文献[中图分类号]R736．1[文献标志码]C[文章编号]1000-2138(2014)10—0777—04甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，病理类这也是导致手术方式存在争议的原因之一。型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌与未分化癌。1．2甲状腺结节恶性可能性更大青少年分化型目前认为年龄对于甲状腺癌的预后起决定性作用。甲状腺癌通常表现为甲状腺结节。不同文献对于甲研究[1-2J报道年龄在21岁以上和以下的患者，即使状腺结节的恶性率报道不一。据国外学者统计，青病理类型相同，肿瘤的表现与行为也存在差异，多少年甲状腺结节为恶性的可能性为20％~50％

3、，如果将21岁以下患者纳入青少年范围。青少年甲状腺癌发生在10岁以内，或伴有头颈部放疗或碘缺乏的总体发病率不高，其中分化型甲状腺癌(包括乳头情况，甲状腺结节的恶变率更高[6-8]。文献报道儿状癌和滤泡状癌)占绝大多数，男女发病率之比为童和青少年单发的甲状腺结节有3o％～5o％可能为恶1：3．0～1：5．0[3J。现对青少年分化型甲状腺癌的研性L8J，而在成人这一比例约为5％L7J。因此，对于青究进展进行综述。少年甲状腺结节患者，尤其是儿童患者应该引起足够的重视，应进行全面系统的检查和综合分析。对1青少年与成人分化型甲状腺癌的临床特点比较于良恶性的诊断，最终要依赖甲状腺结节穿刺或手1．1确诊时

4、肿瘤体积更大由于青少年甲状腺癌术切除组织的病理学检查，以降低误诊率。大多分化良好，肿瘤生长缓慢，症状不明显，临床1．3乳头状癌比例更高虽然青少年与成人甲状表现多无特异性，大多以颈部无痛性肿块就诊，易腺癌都以乳头状癌为主，但许多学者nJ发现青少当作良性病变处理。青少年甲状腺癌患者确诊时肿年患者乳头状癌比例更高，多在90％以上。在成人瘤体积往往较成人更大。Zimmerman等L4J研究发现中该比例约为79％u。来自不同地区、不同医院的36％的青少年甲状腺癌患者就诊时肿瘤直径已超过4统计数据可能有所差别，但是对于青少年患者乳头cm，这种直径的肿瘤在成人中仅占15％；直径小于状癌比例更高这一结论是公

5、认的。同时，乳头状癌1cm肿瘤的比例在青少年中仅占9％j而在成人中占这一病理类型比例更高，也构成了青少年甲状腺癌22％。由于青少年甲状腺体积较小，所以肿瘤更容易患者预后较好的病理基础。侵及甲状腺包膜及周围组织。并且在青少年甲状腺1．4转移特点不同青少年分化型甲状腺癌有更癌中，特别是乳头状癌这一病理类型中，多中心性高的颈淋巴结转移率，同时更容易发生远处转移u引，癌比例较高，即甲状腺组织中存在一个以上癌灶j，通常肺是唯一远处转移部位，其余转移灶罕见。1．4．1颈淋巴结转移率高：青少年分化型甲状腺收稿日期：2014-01-13癌患者的颈淋巴结转移以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为多，其基金项目：浙江省自然科学基

6、金资助项目(LY13H160034)。次是V区。文献[14—15]报道约70％的青少年甲状腺作者简介：董思洋(1989一)，男，浙江温州人，硕士生。通信作者：王瓯晨，副主任医师，Email：WOCO99@sina．com。癌患者首发症状为颈淋巴结肿大。确诊时，青少年一777—第44卷温州医科大学学报第1O期分化型甲状腺癌患者约40％~80％发生颈部淋巴结转4O年，而男性为20．4年，性别之间的生存期差异有移，且年龄较小者淋巴结受累可能性较高，而在成统计学意义(P=-O．0001)；另外发现男I~-、非乳头状人这一比例仅为20％~50％_1引。对首诊主诉颈淋巴结病理类型、远处转移和非手术治疗均

7、为影响预后和肿大者，特别是位于气管旁，颈内静脉周围者，应平均生存期的独立因素。Jarzab等l19l研究发现尽注意仔细检查甲状腺。经术后病理学检查证实，甲管青少年甲状腺癌患者就诊时病期较晚，复发率高，状腺内发现肿块，伴颈淋巴结肿大且针吸细胞学检但病死率仍显著低于成人患者。正因如此，对于青查抽出咖啡色液体的患者，多为甲状腺癌颈淋巴结少年甲状腺癌患者，即使肿瘤已侵犯甲状腺周围组转移，无论针吸细胞学检查是否发现癌细