分化型甲状腺癌的治疗.pdf

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1、第１６卷第１期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．１２００７年１月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＪａｎ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）０１－０００７－０３·专家论坛·分化型甲状腺癌的治疗殷德涛，王庆兆（郑州大学第一附属医院甲状腺外科，郑州河南４５００５２）摘要：手术是公认治疗甲状腺癌的最佳选择，但对甲状腺的切除范围及是否常规施行颈淋巴结清扫一直存在争论。笔者结合自己的经验，就甲状腺癌的手术切除范围，颈淋巴结清扫、以及术后综合治疗等相关问题进行了阐述。供同道理们的参考。［中国普通

2、外科杂志，２００７，１６（１）：７－９］关键词：甲状腺肿瘤／治疗；甲状腺切除术；颈淋巴结清扫术；再手术；手术后并发症／预防与控制中图分类号：Ｒ７３６．１文献标识码：Ａ分化型甲状腺癌（ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄ１．１．２一侧腺叶加峡部切除术此术式应作为ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＤＴＣ）包括乳头状癌（ｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄＤＴＣ的基本术式。其最佳适应证为：隐匿癌；癌ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＴＣ）和滤泡状癌（ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｔｈｙｒｏｉｄ肿仅限于一侧腺叶包膜内，对侧无病灶；术中疑ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＦＴＣ）

3、，两者约占甲状腺癌总数的８０％癌；或低危组患者。～９０％。ＤＴＣ生物学行为较好，生长较缓慢，生１．１．３一侧腺叶加峡部加对侧腺叶大部切除术存期长，病死率低。手术是公认治疗ＤＴＣ的最佳此术式可作为ＤＴＣ的推荐术式。对于癌肿侵及选择，但对ＤＴＣ的甲状腺切除范围及是否常规行甲状腺包膜；高危组患者，特别是对侧腺体有结颈淋巴结清扫一直存有争论。少数医师还采用肿节，不能排除恶性者，或癌肿侵及对侧腺体者，为瘤剜除术或局部切除术，以至于切除范围不足，其最佳适应证。从而导致较高的残癌率；或一经确诊，一律施行１．１．４甲状腺近全切术指患侧腺叶

4、及峡部全甲状腺全切术以至于治疗过度，引起较高的并发切加对侧腺叶次全切（该侧上极保留不少于症，使患者的生活质量下降。１０％）。甲状腺近全切术与甲状腺全切术有相同１ＤＴＣ的手术治疗的疗效，两者局部复发率和生存率无显著性差异，但甲状腺近全切术可以较好地保存甲状旁腺１．１甲状腺的切除范围及其血供，从而有效地预防永久性甲状旁腺功能１．１．１废弃小于一侧腺叶切除的术式小于一侧低下。腺叶切除的术式如肿瘤剜除术或局部切除术，文献报道其癌肿残留率达２４．０％～７１．４％，我科１．１．５甲状腺全切术目前国内不少学者主张的一组分化型甲状腺癌中在

5、外院行局部手术后在这一术式，其理论依据为：ＤＴＣ常表现为多灶性；我院再手术时发现残癌率达６８．０％。故此种术残留腺体有复发可能；可经甲状腺球蛋白的检测式应予废弃。若误认为良性病变而行此术式者，来监控肿瘤的复发与转移，有利于术后放射碘治术后病理切片证实为ＤＴＣ者，应加做补充性手疗。但鉴于我国的国情及术后较高的并发症，此术，扩大手术切除范围。术式适应于有足够条件的医院或有专门的甲状腺外科专业医生开展。其主要适合于：双侧癌，且收稿日期：２００６－０６－０１；修订日期：２００６－０６－３０。侵及包膜；对侧甲状腺复发癌；有远处转移，

6、为配作者简介：殷德涛，男，河南固始人，郑州大学第一附属医院主合放射碘治疗。任医师，主要从事甲状腺疾病的临床与基础方面的研究。通讯作者：王庆兆Ｅｍａｉｌ：ｄｅｔａｏｙｉｎ＠ｚｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ。１．２颈淋巴结清扫颈淋巴结清扫的效果固然是肯定的，但患者８中国普通外科杂志第１６卷的生活质量一般会受到影响，目前多数不主张作纹方向，术中不需向上延长切口。此切口的优点预防性颈淋巴结清扫术。一般对于低危组患者，有：（１）术野显露清楚满意。将皮瓣充分上翻，能若术前或术中未触及肿大淋巴结，临床影像亦未满足ＤＴＣ根治术的需要，配以术中变换颈

7、部体发现有瘤性肿大淋巴结（圆形或椭圆形或其内有位，能充分显露双侧颈部淋巴结，清扫淋巴结彻点状强回声），可不作清扫。对于颈淋巴结清扫底；（２）皮瓣血运良好，不易坏死，颈部低位长领术的适应证包括：临床检查能触及肿大淋巴结；状切口，切口线与皮纹一致，可避免瘢痕孪缩；临床检查为阴性，而影像学检查发现有肿大淋巴（３）术后颈部活动如常，切口低至近锁骨处，呈一结；且以上情况经术前穿刺活检或术中冷冻或快皮纹状线样痕迹，被衣领或项链遮盖后颈部看不速切片检查证实。到切口瘢痕，具有较高的美容价值，易被患者接甲状腺癌颈淋巴结清扫分为４类：经典颈淋

8、受，特别对年轻女性，更是如此；（４）对于需一期巴结清扫（已基本不用），功能性颈淋巴结清扫，行双侧颈清扫术者，则更明显缩短了整个手术时选择性颈淋巴结清扫，中央区淋巴结清扫。间，不仅省时、经济，而且１次解决了患者的病１．３晚期ＤＴＣ的手术原则痛，有助于缓解患者的心理压力；综上所述，与其ＤＴＣ晚期可直接侵犯邻