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《分化型甲状腺癌的治疗现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、分化型甲状腺癌的治疗现状甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%,按病理分型可分为四型：乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌。期中未分化癌预后最差。分化型甲状腺癌(DifferentiatedThyroidCancer,DTC)包括乳头状癌(PapillaryThyroidCancer,PTC)和滤泡性癌(GollicularThyroidCancer,FTC),约占甲状腺癌的85%〜90%。其治疗以外科手术为主，并常辅以术后放射性碘治疗和TSH抑制治疗。对于大部分早期病人，可达到治愈的疗效。本病预后良好，患病后预期寿命常以数十年
2、计，不同治疗干预对疾病复发和生存时间的影响，难以在10年左右的随访屮观察到。故迄今为止，尚缺乏有关本病治疗的大宗前瞻性研究。目前有关DTC治疗方法的结论均基于一些较大宗的回顾性研究得出的。这些研究均未能满足随机分组的条件,也就导致了在一些治疗方法上的争论，主要集中在原发病灶手术切除的合适范围、颈淋巴结清扫的适应证和范围、术后放射性碘治疗的作用和甲状腺素抑制治疗等方面。但不管怎样，对于DTC,只要给予系统性规范的治疗，是口J以取得良好预后的。TNM分期：T1肿瘤限于甲状腺，最大直径WlcmT2肿瘤限于甲状腺，最大直径lcm
3、^4cmT3肿瘤限于甲状腺，最大直径24cm,未超出甲状腺被膜T4肿瘤不论大小，超出甲状腺被膜N0未发现区域淋巴结转移Nla肿瘤转移至VI区［气管前、气管旁和喉前(Delphian)淋巴结］Nib肿瘤转移至单侧、双侧、对侧颈部或上纵隔淋巴结NX术中未评估淋巴结Mx不能确定有无远处转移M0无远处转移Ml有远处转移美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联合会(UICC)TNM分期(第六版外科学)分期患者年龄<45岁I期任何T、N,M0II期任何T、N,MlIII期IV期分期患者年龄<45岁I期任何T、N和M0I
4、I期任何T、N和MlIII期T3,Nla,M0IVA期T2,Nlb,M0T3,Nlb,M0;T4a,Nlb,M0IVB期IVC期患者年龄245岁T1,NOT2,N0,M0T3N0M0T4N0,M0;任何T3,N0,M0任何TN,Ml患者年龄$45岁（T1,NO,MOT2,N0,M0T3,N0,M0;Tl,Nla,MO;T2,Nla,M0;T4a,N0zM0;T4a,Nla,M0;Tl,Nlb,MO;T4b,任何N,MO任何T/壬何N,M1甲状腺癌的术后分期可用于：・1・①确定分化型甲状腺癌患者的个体预后；②指导术后辅助治
5、疗，包括1311放疗和TSH抑制治疗，以减少患者的复发率和死亡率；③确定随访的时间和频率，对高危患者进行更密集的随访;江门市中心医院核医学科甄作武④有助于患者与其医师更好地交流。1手术治疗甲状腺肿物高度怀疑或明确诊断为DTC,除非出现全身情况差等手术禁忌证，否则均须首先采用手术治疗，切除颈部肿瘤病灶，主耍涉及原发肿瘤的切除和颈部淋巴结的清扫。1.1甲状腺原发病灶切除的范围DTC的甲状腺叶切除，主要术式有全甲状腺全切除或近全甲状腺切除。甲状腺次全切除术（即患侧叶甲状腺全切除、对侧叶次全切除、峡部切除）也是常用的手术方式。不
6、主张行患侧腺叶部分切除或次全切除。西方国家比较经常采用的治疗方式是全甲状腺切除或近全切除，美国64.8%的乳头状癌和54.5%的滤泡性癌病人行全甲状腺切除或近全切除。可根据肿瘤的临床特点来选择手术切除范围：①腺叶次全切：孤立性乳头状微小癌②腺叶加峡部切除：肿瘤直径W1.5cm,明确局限于一侧腺叶③近全切除术：肿瘤直径^1.5cm,较广泛的一侧乳头癌伴有淋巴结转移。④甲状腺全切除术：高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。美国临床内分泌医师协会(AmericanAsso
7、ciationofClinicalEndocrinology,AACE)的临床实践指南指出,对于PTC,肿瘤直径小于lcm的微小癌和术前没有确诊而又可疑恶性的甲状腺单侧肿物，宜采用患侧甲状腺叶全切除术；而全甲状腺切除或近全切除术适用于高危组病人、双侧甲状腺均存在肿物、存在局部或远处转移及肿瘤突破甲状腺包膜的病人。对于低危组PTC病人，有些作者认为只要切除肿瘤病灶，常可获得长时间的疾病缓解，难以比较患侧甲状腺叶全切除和全甲状腺切除或近全甲状腺切除的优劣。行全甲状腺切除或近全切除术的主要理由和优点有：(1)甲状腺癌常为多灶性
8、，必须完全去除病灶。Hundahl等报告的乳头状癌的多病灶比例为28.8%,滤泡性癌的多病灶比例为15.5%O(2)可能避免肿瘤退化为分化不良的甲状腺癌。(3)术后肿瘤复发或转移吋，可通过血浆甲状腺球蛋白检测或放射碘扫描显示，并可行放射性碘治疗。(4)甲状腺全切除是术后进一步放射碘治疗的先决条件。Hay等回顾分析Ma
