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《分化型甲状腺癌的外科治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、分化型甲状腺癌 的治疗进展安徽医科大学第三附属医院普外一科童钟概述分化型甲状腺癌（DTC）来源于甲状腺滤泡细胞：乳头状癌（包括乳头状－滤泡状混合性癌）和乳头状癌的滤泡状变异型滤泡状癌和Hürthle细胞癌AJCC对甲状腺癌的分期分期乳头状癌和滤泡状癌髓样癌未分化癌年龄＜45岁年龄＞45岁ⅠM0T1T1_ⅡM1T2~T3T2~T4_ⅢT4或N1N1_ⅣM1M1全部TX:原发肿瘤无法评估;T0:无原发肿瘤证据;T1:肿瘤最大径≤1cm,局限于甲状腺内;T2:肿瘤最大径>1cm,但≤4cm,局限于甲状腺内;T3:肿瘤最大径>4cm，局限
2、于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小限度的甲状腺外侵犯(如:胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织);T4a:任何大小的肿瘤扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经;T4b:肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管。区域淋巴结为颈部正中、颈侧和上纵隔淋巴结。NX:区域淋巴结无法评估;N0:无区域淋巴结转移;N1:区域淋巴结转移;N1a:同侧颈淋巴结转移;N1b:双侧或对侧颈淋巴结、颈部中线淋巴结或纵膈淋巴结转移。MX:远处转移无法评估;M0:无远处转移;M1:有远处转移。临床症状甲状腺内发现质地硬而固定、表面不平的肿块。特别是：儿童期
3、或男性成年人发现的单发结节；有颈部放射线照射史和甲状腺癌家族史；甲状腺结节短期内迅速增长,质硬、固定；临床症状压迫喉返神经导致声音嘶哑，压迫气管引起呼吸困难的；出现质硬、固定的区域性淋巴结肿大；甲状腺手术后结节复发。体征甲状腺节结的形态不规则，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬、肿大的颈淋巴结；在发现颈侧淋巴结肿大而未扪及甲状腺节结时，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺淋巴结转移癌。生化检查有助于甲状腺癌的诊断及术后随访：甲状腺球蛋白（TG）测定彩超临床诊断工作中已列为首选检查。分化型甲状腺癌多为实质性和混合性肿
4、块,但少数乳头状癌可呈囊性表现。彩超如下表现时应考虑分化型甲状腺癌:不均匀低回声单发实性结节,纵径大于横径,形态不规则,边界不清楚,无完整包膜,无晕环。结节有伪足、蟹足样改变或毛刺状外突,或有肿大淋巴结。结节中有砂粒样或粗糙不规则钙化强回声及后方声衰减。结节边缘模糊,出现高速血流,血流信号增加或血流流向紊乱。彩超但甲状腺微小癌(直径<1cm)边缘可以清晰,回声可以均匀,亦有少数癌肿可伴晕环。因此,对无明显声像图特征性表现而高度怀疑癌变的结节,应行细针穿刺细胞学检查(FNAC),以免漏诊。CT甲状腺肿大,边界不清,肿瘤呈形态不规则的
5、低密度区,密度不均,界限不清,向四周侵犯,伴有钙化和淋巴结肿大。病变中心区可出现坏死或囊性变,囊壁厚薄不均,内壁不光滑,可有瘤结节。增强后只有囊壁和瘤结节增强,呈现“靶眼征”。CT有无淋巴结肿大是鉴别良恶性的重要参考依据；诊断标准:只要扫描发现气管食管沟淋巴结应考虑转移；颈部其他区域以淋巴结最大横径大于或等于5mm,纵隔以淋巴结最大横径大于或等于15mm为淋巴结转移；淋巴结中央有坏死为转移。CT甲状腺癌好发的转移部位为颈静脉链周围淋巴结,其中颈下深组最多,颈上中深组次之；CT甲状腺癌淋巴结转移的CT表现为:淋巴结边缘大多整齐,可明
6、显强化,略低于或与正常甲状腺密度一致；淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节是甲状腺乳头状癌的特征；淋巴结内可有钙化灶,以细颗粒状钙化多见。FNACFNAC作为甲状腺结节术前的定性诊断,被认为是最精确可靠的检查方法。临床上怀疑为癌,细针穿刺活检阴性者亦可在超声引导下进行FNAC，能将细胞病理学的无法诊断率由15%降低到3%左右,已成为提高FNAC准确性的主要手段,尤其适用于直径小于1.5cm或临床上不易触及的结节。冰冻切片诊断准确率可达95%,该法对乳头状癌的诊断符合率几乎可达100%。但对区分大多数滤泡样肿瘤不能提供有价值的信息
7、。外科治疗原则Ⅰ~Ⅱ期分化型甲状腺癌德国内分泌外科医师协会（CAEK）的治疗指南推荐：全甲状腺切除术是分化型甲状腺癌的主要手术方式。论点全甲状腺切除术后使用放射性碘治疗有利于降低复发率和死亡率；有助于利用发射性碘扫描和甲状腺球蛋白监测甲状腺癌复发和/或转移；可改善高危组群患者的生存期，降低死亡率；论点降低所有患者的复发率；降低肺转移的危险性；可一次性解决多灶性肿瘤；并发症发生率问题；退行分化。争议甲状腺切除多少？40年的大样本随访显示：腺叶全切术和全甲状腺切除或近全甲状腺切除术在生存率上无统计学差异。表1分化型甲状腺癌患者危险度分
8、组标准(MSKCC)特征低度中度中度高度年龄(岁)<45<45≥45≥45家族史无无无有远处转移M0M1M0M1病灶单叶单叶单叶双叶肿瘤分期T1,T2T3,T4T1,T2T3,T4(≤4cm)(>4cm)(≤4cm)(>4cm)分型和分级乳头状滤泡
