分化型甲状腺癌诊疗进展

《分化型甲状腺癌诊疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、分化型甲状腺癌诊疗进展安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科彭万仁副主任医师分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcancer，DTC)乳头状癌(papillarythyroidcancer，PTC)滤泡癌(follicularthyroidcancer，FTC)及两者的混合型占甲状腺癌的85%以上，是一种高度可治愈性疾病。甲状腺癌病理分型滤泡细胞滤泡上皮癌乳头状癌滤泡状癌未分化癌滤泡旁细胞髓样癌注：乳头状癌和滤泡状癌又称为分化性甲状腺癌颈部肿块分类炎性病变良性病变恶

2、性肿瘤颈部肿块中甲状腺肿块约占50%颈部肿块80%规律（Skandalakis）80%规律20%炎症，先天性及其他80%新生物20%良性80%恶性20%原发性80%转移性20%来自锁骨下80%来自锁骨上颈部肿块的诊断性别，年龄病程（Skandalakis“7”的规律）炎症-----7天新生物-----7月先天性病变-----7年部位性质甲状腺癌病理分型乳头状癌（隐癌、腺内型、腺外型）；滤泡样癌（包膜血管轻微或可疑浸润，包膜中度或明显浸润），包括Hürthle细胞癌；髓样癌（家族遗传型、散发型）M

3、EN-2A或MEN-2B；未分化癌（包括鳞状细胞癌）；恶性淋巴瘤；转移癌；其它。（注：乳头状癌和滤泡状癌又称为分化性甲状腺癌）疾病概述甲状腺癌（thyroidcarcinoma）是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，由多种不同生物学行为和病理类型的肿瘤组成。发病率国内统计约占全部恶性肿瘤的0.85％。定期体检的推广以及影像技术的发展等，使得甲状腺肿瘤的检出率提高。甲状腺癌好发于女性，通常女性患者为男性的2～4倍。高发年龄为30～40岁，54岁以后明显下降。病因与发病机制（一）电离辐射（二）缺碘与高碘（三

4、）癌基因及生长因子（TSH,IGF,EGF）（四）性别与女性激素（五）家族因素甲状腺肿大的主要症状和体征症状或体征%甲状腺肿大100呼吸困难26.2声音嘶哑3.6不能平卧3.6吞咽困难7.7影响劳动16.6气管移位5.9心慌气促5.4甲状腺肿大分度I度肿大：凭肉眼不能确定有甲状腺肿，吞咽时可见或可扪及。Ⅱ度肿大：能扪及且能见到肿大的甲状腺，但肿大的甲状腺局限于胸锁乳突肌以内。Ⅲ度肿大：肿大的甲状腺超出胸锁乳突肌内侧缘或使颈前区出现变形、不对称。甲状腺癌影像学诊断超声诊断检查放射性核素检查放射学诊

5、断（一）X线检查（二）CT检查（三）核磁共振（四）PET-CT甲状腺癌超声诊断检查甲状腺的影像学检查首选超声1、超声是一无创伤性诊断方法，超声检查甲状腺已广泛用于评价甲状腺解剖结构异常、穿刺活检等。2、对于甲状腺占位性病变，定位诊断超声明显优于核素扫描。3、近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断。甲状腺癌影像学诊断超声检查发现甲状腺结节钙化的患者，特别是：1、年龄<45岁2、超声显示为微钙化3、单发孤立性结节需进一步行细针穿刺细胞学检查。高频声像图中的钙化（尤其微钙化）是诊断甲状

6、腺癌特别是乳头状癌的一个特异性指标，可作为一个特征性表现，提高术前诊断率。放射性核素检查（1）热结节：多见于滤泡型腺瘤，毒性腺瘤，少数滤泡性腺癌亦可有热结节表现。（2）温结节：多见于腺瘤，结节性甲状腺肿。（3）凉结节：最多见于甲状腺囊肿，其次为甲状腺癌及淋巴细胞性甲状腺炎。（4）冷结节：单个实质性甲状腺肿瘤，表现为冷结节，约50%有癌变可能。放射学诊断（一）X线检查X线检查主要目的就是观察气管与甲状腺的关系：（1）巨大的甲状腺良性肿瘤一般仅导致气管移位，不会引起气管狭窄。（2）较晚期的甲状腺癌常

7、可侵犯气管壁，使气管腔狭窄，而移位程度反而比较轻。气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。放射学诊断（二）CT检查甲状腺内有较高的碘含量，根据CT值的测量可以大致确定甲状腺的功能，并可较早发现病变。CT检查可明确显示病变的范围，对邻近组织结构有无压迫、破坏，以及颈部淋巴结有无转移等。通过CT表现，对部分病例可以作出良、恶性的定性诊断。对胸内异位甲状腺，独特的诊断价值。特别当病变无功能时，CT检查还能确定胸内甲状腺的侵犯范围，纵隔内有无转移病灶，以及与邻近结构如大血管的关系，为制定治疗方案提供可靠依

8、据。（三）核磁共振（四）PET-CT甲状腺癌生化诊断甲状腺球蛋白:监测甲状腺癌的复发。降钙素:甲状腺髓样癌患者可升高。CEA:最近研究表明术前检测CEA的水平有助于指导甲状腺髓样癌的治疗，Machens等发现当血清CEA水平大于30.0ng/mL，表明已有中央或同侧淋巴结转移，当CEA水平大于100.0ng/mL，表明已经有对侧淋巴结或远处转移。甲状腺癌的细针穿刺细胞学检查FNAC的诊断结果：①恶性:FNAC可以诊断出乳头状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移癌;②可疑:怀疑为乳头状癌,滤泡肿瘤或