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1、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年6月第41卷第6期ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg,June2006,Vol41,No.6·477··继续教育园地·分化型甲状腺癌治疗进展武正炎分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcancer,DTC)包1.PTCAJCC分期方式,见表1括乳头状癌(papillarythyroidcancer,PTC)和滤泡状癌(follicularthyroidcancer,FTC),其病程发展缓慢,手术后大表1乳头状癌AJCC分期多数患
2、者能长期存活,难以组织多中心、前瞻性随机临床试分期45岁以下45岁或以上验,医师往往从各自的临床实践回顾性分析中得出各自的结Ⅰ期任何TNM0T1N0M0论,因而对甲状腺切除范围、是否常规行颈淋巴清扫一直有Ⅱ期任何TNM1T2或T3N0M0争论[1]。建立头颈外科的专科医院及设有甲状腺外科专业Ⅲ期T4N0M0或任何TN1M0Ⅳ期任何TNM1的综合性医院往往有甲状腺癌的处理规范,而不少综合性医注:T(原发肿瘤);T0未及原发肿瘤;T1肿瘤≤1cm,局限于甲院和基层医院对该病的处理比较混乱,而分化型甲状腺癌的状腺内;T
3、2肿瘤>1cm至≤4cm,局限于甲状腺内;T3肿瘤>4cm,初次手术治疗十分重要,亟待规范。局限于甲状腺内;T4任何大小肿瘤,超出甲状腺包膜;N(区域淋巴一、颈部淋巴结的分区结);N0无区域淋巴转移;N1有区域淋巴转移;M(远处转移);M01991年美国耳鼻喉头颈外科协会建议颈部淋巴结分为无远处转移;M1有远处转移[2]6区:第Ⅰ区,颏下区和颌下区淋巴结;第Ⅱ区,颈内静脉淋巴结上组及二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸2.AMES方法:LeheyClinic的Rossi提出。骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘
4、,为该肌覆盖;第Ⅲ低危组:①所有男性<41岁,女性<51岁,临床无远处区,颈内静脉淋巴结中组,从舌骨水平至肩胛舌骨肌下腹与转移者;②所有男性≥41岁,女性≥51岁,包膜微小浸润型颈内静脉交叉处;第Ⅳ区,颈内静脉淋巴结下组,从肩胛舌骨滤泡状癌、原发肿瘤直径<5cm,无远处转移者。肌下腹到锁骨上;第Ⅴ区,颈后三角区,后界为斜方肌,前界高危组:①所有临床有远处转移者;②临床无远处转移为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨;第Ⅵ区,内脏周围淋巴结,包者,但男性≥41岁,女性≥51岁,且包膜广泛浸润型滤泡状括环甲膜淋巴结,气管、甲状
5、腺周围淋巴结,咽后淋巴结等。癌、原发肿瘤直径≥5cm。二、分化型甲状腺癌的分期及预后评估3.AGES方法:Hay提出。1987年国际抗癌联盟(UICC)提出,分化型甲状腺癌患A年龄:年龄<40岁,则A=0;年龄≥40岁,则A=[3]者的年龄在分期中起十分重要的作用(图1),并可根据0.05×年龄。AMES(age,metastasis,extent,size)或AGES(age,grade,G组织学分级(Broders分级):组织学分级≤2级,则Gextent,size)和MACIS(metastasis,age
6、,completenessof=1;组织学分级≥3级,则G=3。resection,invasion,size)法将分化型甲状腺癌分为高危组和E甲状腺包膜外侵犯:无侵犯E=0;有侵犯E=1;远处[4]低危组。对危险评估及选择手术方式有帮助。扩散E=3。S肿瘤大小:S=肿瘤直径×0.2。总预后得分=A+G+E+S,≤4分为低危组,>4分为高危组。4.MACIS方法:为完善AGES评分,1993年Hay提出MACIS评分。预后评分=[3.1(年龄<40岁)或0.08×年龄(年龄≥40岁)]+0.03×肿瘤大小(最大径
7、),+1(若切除不完全),+1(若局部侵犯),[5]图12248例甲状腺乳头癌采用TNM分期的生存率+3(若远处转移)。低于6分为低危组,PTC20年死亡率<10%;6.0～6.9作者单位:210029南京医科大学第一附属医院普外科乳腺内分分,PTC20年死亡率为11%;7.0～7.9分,PTC20年死亡率泌外科中心为44%;>8分PTC20年死亡率达76%。累积死亡率与·478·中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年6月第41卷第6期ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg,June200
8、6,Vol41,No.6TNM分期、AGES评分、AMES评分、MACIS评分的综合分3.甲状腺近全切除术:甲状腺近全切除是指患侧腺叶析。见图2,3。+峡部+对侧上极留少于10%腺体,甲状腺近全切除与甲状腺全切除术的局部复发率和生存率差异无统计学意义。甲状腺近全切除术可以较好地保留甲状旁腺的血供。我院[12]对高危患者主要采用该术式。目前国际上的趋势是近全切除及全切除的比
