分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制性治疗进展.pdf

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1、中国实用外科杂志2013年12月第33卷第12期·1071·文献综述文章编号：1005-2008（2013）12-1071-04分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制性治疗进展徐德全，代文杰中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】分化型甲状腺癌；促甲状腺激素抑制性治疗Keywordsdifferentiatedthyroidcancer;thyrotropinsuppressivetherapy;甲状腺切除是治疗各种甲状腺良、恶性疾病的主要外目的主要包括纠正甲状腺切除术后所致的甲状腺功能减科手段。左旋甲

2、状腺素（levothyroxine，L-T4）作为一种激素退并通过L-T4的抑制治疗降低TSH水平从而防止癌灶复治疗的药物对于甲状腺疾病特别是分化型甲状腺癌（DTC）发。2012年全美综合癌症网络（NCCN）分化型甲状腺癌诊术后所致的功能减退及降低疾病复发率至关重要。然而，治指南建议对于DTC除了参照TNM分期选择不同手术治药物的吸收模式、正确的药物治疗剂量及个体化的治疗方疗方案以外，还应考虑TSH抑制、131I以及放疗等辅助手案设定仍存在很大争议。如何合理制定促甲状腺激素的段。其中指南对于分化型甲

3、状腺癌TSH抑制治疗的原则抑制治疗已成为目前DTC术后讨论的焦点。推荐如下：（1）有残余病灶或有高危复发风险的病人需将TSH抑制于0.1mU/L以下,然而对于无病灶残留证据且低1概述危复发风险的病人应该使TSH维持于正常变动范围的低甲状腺癌是一种最常见的内分泌系统的恶性肿瘤。其限。（2）低危但甲状腺球蛋白阳性、超声检查正常（化验有中DTC（乳头状癌和滤泡状癌）占全部甲状腺癌的94%~异常但影像学无异常）的病人维持TSH在0.1~0.5mU/L。95%。资料表明DTC的10年存活率在80%~90%。然

4、而5%~（3）复查多年都无病生存的病人可以使TSH维持在正常的20%的病人术后会出现复发，10%~15%的病人会出现远处变动范围内。同时，长期接受TSH抑制治疗病人应服用钙转移，并且其中约9%的病人最终会死于此病［1］。对于DTC剂（1200mg/d）和维生素D（1000U/d）。欧洲甲状腺协会的治疗主要包括外科手术，131I治疗和长期的促甲状腺激素（ETA）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）及其他指南对于分化型（TSH）抑制治疗。大量的研究结果已经证明DTC术后长期甲状腺癌TSH抑制治疗的原则推荐详见

5、表1［3-5］。TSH抑制治疗对于高危病人可以显著地降低疾病的局部复甲状腺癌术后复发及死亡危险因素分层有助于指导发率和病死率。资料表明TSH>2mU/L时癌症相关死亡和TSH的抑制治疗。目前最常用的肿瘤术后分期系统为美国复发增加［2］。癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期。但是，AJCC的TNM目前对于分化型甲状腺癌的术后多主张用外源性左旋分期系统预测的仅是死亡危险度而非复发危险度。对于甲状腺素以抑制内源性的TSH分泌，从而抑制TSH对腺体DTC更应进行复发危险分级进而参照NCCN指南进行TSH组

6、织生长的刺激，达到预防疾病复发的可能性。国内常用的抑制治疗。美国甲状腺协会（ATA）推荐采用下述因素对的甲状腺激素类的药物主要有左旋甲状腺素和干甲状腺DTC复发危险度分层［6］。（1）低危复发组必须满足以下条片两种。干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4的比例件：①没有局部及远处转移灶；②所有肉眼可见的肿瘤均不稳定，可能带来TSH波动。因此，在长期抑制治疗中首被彻底清除；③没有周围组织及血管侵犯；④病理学检查选L-T4口服制剂。临床应用也证明，L-T4优于甲状腺素不属于侵袭性组织亚型（包括高细胞、

7、岛状细胞、圆柱状细片。国外20世纪70年代中期已基本放弃甲状腺素片而普胞癌）；⑤如果行放射性碘治疗，在首次131I治疗后甲状腺床遍应用L-T4。以外的区域无碘的摄取。（2）中危复发组满足下列条件之一：①初次手术后病理检查镜下见甲状腺周围软组织受侵2TSH抑制治疗的指南及；②有颈淋巴结转移或甲状腺切除术后行131I显像发现有甲状腺癌作次全或全切除者术后应长期服用L-T4，其异常放射性摄取；③肿瘤为侵袭型的组织学类型，或有血管侵犯。（3）高危复发组满足下列条件之一：①肉眼可见肿作者单位：哈尔滨医科大学附

8、属第一医院甲状腺乳腺细胞移瘤侵及周围组织或器官；②肿瘤未彻底切除；③有远处转植外科，黑龙江哈尔滨150001移；④全甲状腺切除后，血清甲状腺球蛋白（Tg）水平仍较通讯作者：代文杰，E-mail：wenjiedai@126.com·1072·中国实用外科杂志2013年12月第33卷第12期表1DTC术后TSH抑制治疗的原则推荐ATA对于高危且带瘤生存的病人，建议血清TSH水平应长期维持<0.1mU/L，对于高危但目前处于无瘤生存的病人，血清TSH水平应维持在0.1~0.