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1、444中国微创外科杂志2009年5月第9卷第5期ChinJMinInvSurg,May2009,Vo.l9.No.5专题论坛分化型甲状腺癌的腔镜手术治疗王平(浙江大学医学院附属第二医院外科,杭州310009)中图分类号:R736.1文献标识:C文章编号:1009-6604(2009)05-0444-04得益于20世纪末腹腔镜设备和技术的迅猛发术中冰冻切片(frozensection,FS),争取术中确诊。[1]展,1996年Gagner成功开展了世界上第一例腔镜手术切除是治疗PTC唯一有效的办法,目前公[7]甲
2、状旁腺切除术,标志着腔镜颈部手术时代的开始。认腺叶切除是甲状腺癌的最小切除范围。至于首例腔镜下甲状腺切除术(endoscopic淋巴结是否清扫,各家意见不一。不过对于临床淋[2]thyroidectomy,ET)由Hscher等于1997年完成,巴结阴性(cN0)的患者不主张行预防性颈深淋巴结之后,ET迅速发展出多种手术径路和操作方法,其清扫术的观点基本上是一致的,如果是临床淋巴结[7]特点是切口较传统开放手术更小,或者隐藏在身体阳性(cN1),首选功能性颈部淋巴结清扫术。[8]的隐蔽部分,美容效果好,并且取得了与开放手术相Caron等主张行选择
3、性颈淋巴结清扫,不常规清同的效果,受到患者的青睐。扫区和区淋巴结。只有当肿瘤有明显侵袭性,在ET开展的早期,ET主要适用于甲状腺的良或者临床/影像学检查发现区和区有转移,或者[3,4]性疾病,甲状腺癌被认为是ET的禁忌证。随着区有大块转移时,才清扫区和区淋巴结。腔镜技术的进步,ET的适应证在逐渐扩大,一些作2腔镜甲状腺癌手术的临床应用回顾者已经将腔镜技术探讨性地应用于甲状腺癌,取得了很好的效果。我科2006年4月~2008年9月已评价恶性肿瘤疗效最好的指标是复发率和生存完成胸乳入路腔镜下甲状腺手术300例,其中甲状率。目前腔镜甲状腺
4、癌手术主要用于低度恶性的腺乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)手术PTC,由于PTC预后良好,生存时间长,而腔镜下甲45例。本文根据文献资料并结合我们的经验就分状腺癌手术是一项新技术,开展的时间短,还没有足化型甲状腺癌的腔镜下手术治疗作一些探讨。够的时间来判定其生存率和复发率,因此临床上常131用术后甲状腺球蛋白水平、B超以及I扫描的结果1分化型甲状腺癌的诊断与传统手术治疗来判断其疗效。分化型甲状腺癌包括PTC与滤泡状癌,占甲状腔镜甲状腺癌手术大致可以分为腔镜辅助手术腺癌的95%,PTC和滤泡状癌分别占80%和(
5、video-assistedthyroidectomy,VAT)和完全腔镜手术[5]15%。肿瘤直径>1cm的PTC术前比较容易诊(totalendoscopicthyroidectomy,TET),分述如下。断,而1cm的甲状腺微小乳头状癌(papillary2.1腔镜辅助手术(VAT)[9]thyroidmicrocarcinoma,PTMC)术前诊断困难,常在VAT由Miccoli等于1998年报道。其基本技良性甲状腺疾病手术中偶然发现。目前公认B超术是在胸骨切迹上做1.5~2.0cm的皮肤切口,依作为甲状腺疾病诊断首选的检查方法,可检出
6、0.2次切开皮肤、皮下和颈阔肌,切开颈白线,暴露甲状cm的结节,结合造影技术,能清晰显示甲状腺内部腺。不用充气,依靠拉钩提拉建立操作空间,借助结构的细微变化,如结节呈囊或实质性、有无包膜、305mm腔镜的放大和照明作用在屏幕监视下用形状是否规则、有无点状钙化、肿块内部及周边的血传统手术器械进行操作。VAT操作上与传统手术流情况及血流阻力指数、肿块的弹性指数等。此外,类似,简便易学,同时具有微创和腔镜的特点,是欧B超对发现颈深淋巴结是否转移也有比较高的价美国家的外科医生采用最多的腔镜甲状腺手术方[6]值,陈辉等报道其灵敏度91.4%(53/58)
7、,可以作式。与开放甲状腺手术比较,切口更小,美容效果较[10]为是否行颈外侧区清扫的依据。细针穿刺细胞学检好;术后疼痛轻微;病人对手术的满意度高。与查(fineneedleaspirationcytology,FNAC)对于诊断全腔镜手术相比较,VAT的手术方法类似于开放手PTC有很高的价值,但在我国尚未普及。由于术,不需要特殊训练,学习周期短;不需要CO2充气PTMC术前诊断准确率不高,应强调所有病例均行维持手术空间,避免了高CO2气压带来的并发症;中国微创外科杂志2009年5月第9卷第5期ChinJMinInvSurg,May2009,Vo.
8、l9.No.5445[11,12]中转开放手术也方便,直接延长切口即可。缺用,目前主要在亚洲国家如中国、日本和韩国比较
