腔镜手术序贯I消融治疗甲状腺癌

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1、腔镜手术序贯I消融治疗甲状腺癌【摘要】目的探讨腔镜手术序贯1311消融治疗甲状腺癌的可行性。方法回顾性分析2008年2月至2011年10月我院收治39例低危甲状腺癌患者临床资料，其中行腔镜手术序贯1311消融治疗19例（腔镜组），行传统开放手术治疗20例（传统组），统计学分析两组间手术时间、术中出血量、术后引流量、术后肿瘤种植及复发转移率、患者切口满意度和并发症发生率等指标的差异。结果腔镜组19例患者均成功完成手术。腔镜组术后患者满意度高于传统组，有显著性统计学差异（P005）o结论腔镜手术序贯1311消融治疗低危的分化型甲状腺癌安全、可行。【关键词】腔镜；1311消融治疗；甲状腺

2、癌通讯作者：张好云Email：zhanghy86632392@163com近年来，腔镜手术治疗甲状腺良性疾病开展得越来越多，以其可靠的疗效和卓越的美容效果深受医患的青睐。但应用腔镜手术治疗甲状腺癌，仍有较大分歧。本文回顾性分析我院收治的19例腔镜手术序贯1311消融治疗甲状腺癌的临床资料，与传统手术进行对比，探讨腔镜手术序贯1311消融治疗甲状腺癌的可行性。1资料与方法11一般资料2008年2月至2011年10月我科施行的胸乳入路腔镜甲状腺手术病例中，对术中冰冻病理报告为分化型甲状腺癌，且符合下述条件的19例低危甲状腺癌患者（腔镜组），继续施行腔镜下甲状腺癌手术治疗：①术中冰冻病理

3、报告为甲状腺乳头状癌或滤泡性癌。②肿瘤病灶为单发病灶，直径005）。表1两组术中及术后各项指标和并发症（x±s）P值006805760473<0001100756100826100055103讨论自1997年意大利学者HUscher等［1］实施第一例腔镜甲状腺切除术以来，腔镜手术主要用于治疗甲状腺良性疾病，以其良好的美容效果、可靠的疗效及安全性，已使甲状腺疾病的外科治疗发生了里程碑式的变化。但腔镜手术治疗甲状腺癌，争议颇多。由于甲状腺癌术前诊断较为困难，往往需待术中冰冻病理检查后方能确诊，对于甲状腺腔镜手术中病理报告为分化型甲状腺癌的患者，是中转开放手术还是继续腔镜手术，是术者面临

4、的两难选择。分化型甲状腺癌的手术方式，目前临床上仍存在较大差异，主要分歧是甲状腺的切除范围以及是否施行预防性颈部淋巴结清扫问题。而对于腔镜手术治疗甲状腺癌，还存在其切除范围是否能够达到传统开放手术的治疗要求以及手术的安全性等问题，争议更大。ATA(theAmericanThyroidAssociation,ATA)指南推荐：大多数甲状腺癌的初始外科治疗应采用甲状腺全切或近全切除术，并常规行中央区淋巴结清扫，当无淋巴结转移证据时，如术后序贯1311消融治疗可无需预防性颈淋巴结清扫；低危的分化型甲状腺微小癌，如为孤立病灶、未侵出包膜，临床缺乏淋巴结转移证据时可仅行甲状腺全切或近全切除术

5、，不进行中央区淋巴结清扫［2］。随着技术的进步，腔镜手术行甲状腺全切或近全切除已无技术困难，但行颈淋巴结清扫技术难度较大，并且其临床意义及安全性尚无定论，因此根据ATA指南，腔镜手术目前仅适用于低危的分化型甲状腺癌。2005年中华医学会制定的《腔镜甲状腺手术常规》推荐：腔镜手术治疗甲状腺癌仅适用于低度恶性的分化型甲状腺癌［3］oMiccoli等［4］报道12例无淋巴结转移的低度恶性甲状腺乳头状癌的腔镜下甲状腺切除术，术后随访甲状腺球蛋白及全身碘扫描与传统开放手术相类似。刘池拽等［5］报道17例腔镜甲状腺乳头状癌的手术经验，平均随访40个月，未发现复发、转移,认为对低危的甲状腺乳头状

6、癌行腔镜手术是安全可行的。范林军等报道27例腔镜甲状腺全切除序贯1311消融治疗分化型甲状腺癌的经验，认为该治疗安全有效，适用于无明显淋巴结转移的低危分化型甲状腺癌患者［6］。