妇科腔镜手术的诊断及治疗

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1、妇科腔镜手术的诊断及治疗谈丽梅刘晓娜张掖市人民医院(甘肃张掖734000)【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的诊断与治疗。方法分析我院115例应用腹腔镜手术治疗及243例应用开腹手术治疗的异位妊娠患者进行相关因素的比较。结果应用腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、住院时间、术后应用抗生素时间、创伤及术后发热率的比较中均优于开腹手术组。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠可在临床中推广应用。【关键词】手术名称腹腔镜手术指征手术方式并发症［中图分类号］R713［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2012)5

2、-39-02治疗腹腔镜技术是我国近年来快速发展起来的一项手术，已被广泛应用于妇科手术，其对病人创伤小已得到公认。异位妊娠是最常见的妇科急腹症，其次是子宫内膜异位症严重威胁着育龄妇女的健康。近些年来其发病率呈上升趋势。我院自2006年10月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠症以来，疗效满意。木实验关注腹腔镜手术治疗异位妊娠，与开腹手术治疗异位妊娠相关指标的差异，尤其是输卵管妊娠，卵巢囊肿。以期为异位妊娠的临床治疗提供理论依据。1资料和方法1.1异位妊娠的资料：木组异位妊娠患者均来源于我院2009年7月〜2012年1月期

3、间的住院患者。腹腔镜手术组共115例，患者年龄19〜38岁，平均28.6岁；经产妇89例，未产妇26例；有腹部手术113例，其中剖宫产史42例，异位妊娠史37例，其它手术史24例。开腹手术组共75例，患者年龄19〜48岁，平均28.2岁；经产妇49例，未产妇26例。患者根据临床症状、萤光检查、尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平和B超检查、初步确定临床诊断，分别应用腹腔镜或开腹手术进行治疗。1.2方法:1.2.1腹腔镜手术方法：患者均采用气管插管全身麻醉，患者平卧，取头低臀高位。手术采用标准的3个套管

4、穿刺，常规脐轮上（下）缘切口10mm，注入二氧化碳气体，压力达到13〜15mmHg,穿刺置镜，观察整个腹腔情况。然后在双侧下腹相当麦氏点及苏对侧对应部位，分别置5rmn、10mm穿刺孔1个。根据镜下情况及患者有无生育要求选择术式。术式选择：1.2.1.1输卵管开窗术：适用于需要保留生育功能的患者，且病灶未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部或伞端妊娠者，如输卵管妊娠，在输卵管游离缘病灶处的近端表面无血管区纵行切开10mm,用5mm的抓钳将妊娠组织及血块取出，或用吸引器吸出，注意一定不要钳夹到输卵管粘膜，以防引起出血。

5、用生理盐水反复进行冲洗，无绒毛组织存留为止，病灶输卵管系膜处注射MTX20mgo如切口见活动性的出血，则用点状电凝止血。术后肌内注射MTX30mg,并监测血HCG值情况。本组115例患者行输卵管开窗术27例。1.2.1.2输卵管异位妊娠胚胎挤出术：对伞端扩张或管壁完整无破裂迹象的输卵管异位妊娠，将妊娠物自伞端挤出装袋后取出，并压迫止血。本组患者行输卵管异位妊娠胚胎挤出术45例。1.2.1.3输卵管切除术，包括部分输卵管切除术和输卵管切除术，适用于患侧输卵管破坏严重，且不需要保留生育功能的患者。提起输卵管伞端，

6、用PK刀或申极电凝电切输卵管系膜并切断，靠近子宫角部电凝切断输卵管峡部，标本取出。本组患者行输卵管切除术31例。三术式术后均用生理盐水冲洗盆腔，吸浄血块后保留200ml生理盐水或甲硝唑以防止粘连，术毕常规应用抗生素预防感染。腹腔镜治疗输卵管妊娠复通率高达90.74%,远高于幵腹手术（58.33%）,保留输卵管宫内妊娠率为61.40%，再次异位妊娠率为15.40%,切除患侧输卵管宫内妊娠率为38.10%，再次异位妊娠率为9.80%,腹腔镜下输卵管妊娠部位开窗清除妊娠病灶，手术操作空间大，视野清，可最大程度清除病

7、灶，最小程度损伤输卵管肌层及血运，本文8例均成功，无持续异位妊娠，手术吋间短，恢复快。1.2.2开腹手术方法：采用连硬膜外麻醉方式或全身麻醉方式，输卵管切除术者沿输卵管的系膜切断、缝扎、残端进行包埋；输卵管病灶清扫术者采用开窗输卵管取胚术和经伞端胚胎挤出术，术后盆腔冲洗，术毕常规应用抗生素预防感染。1.2.3观察指标：两组均观察手术时间、术中出血量、住院时间、术手抗生素应用时间及术后发热率的情况。本组中49者应用腹腔镜治疗异位妊娠均未行中转开腹。实验结果显示腹腔镜手术组术中出血量明显减少、患者住院吋间明显缩短

8、、术后发热患者明显减少，这些指标均提示腹腔镜手术在治疗异位妊娠时明显优于开腹手术。腹腔镜手术治疗时对患者腹腔脏器影响小，手术吋视野开阔清晰，不仅能成功完成手术,而且还能发现盆腔的其他细小病灶，使手术效果更。实验中发现术后应用抗生素吋间在腹腔镜手术组中明显短于开腹手术组，提示应用腹腔镜可减少抗生素的使用时间，虽然抗生素在本实验中是预防感染用药，但它的应用减少，不仅可以为患者节约治疗费用，同时还可以减少