分化型甲状腺癌68例手术治疗分析

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1、分化型甲状腺癌68例手术治疗分析［摘要］目的探讨分化型甲状腺癌手术治疗的方式、效果。方法回顾性分析2005年5月〜2010年12月本院收治的68例分化型甲状腺癌患者的临床资料。结果无手术死亡病例，术后岀现喉返神经损伤4例，术后3~6个月恢复正常。双侧甲状腺全切术后出现低血钙3例，经补钙治疗后症状消失。术后随访1〜8年，无死亡病例，再手术4例，颈淋巴结转移3例，骨转移1例。结论分化型甲状腺癌应根据病理类型、肿瘤大小、颈部淋巴结转移等选择合理手术方式，可获得良好效果。［关键词］分化型甲状腺癌；手术治疗；治疗体会；效果［中图分类号］R736.1［文献标识

2、码］B［文章编号］1674-4721(2013)04(b)-0167-02甲状腺癌是头颈部内分泌系统常发的恶性肿瘤，占人体肿瘤的1%~2%,年发病率为1.5/10万，并以每年4%的速度增长，是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一［1］。分化型甲状腺癌约占人体甲状腺癌的94%,包括乳头状癌、滤泡状癌［2］。冃前外科手术是分化型甲状腺癌的优选治疗方法，本院2005年5月〜2010年12月行手术治疗分化型甲状腺癌68例,效果良好，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组68例，其中，男22例，女46例，年龄25~72岁,平均(43.0±3.8）岁。患者均

3、为首次就诊，其中乳头状癌54例，滤泡状癌14例，并存有颈部淋巴结转移21例。病灶位于左侧41例，右侧18例，双侧9例。按国际抗癌联盟分期标准，I期29例，II期21例，III期11例，IV期7例。1.2治疗方法所有患者均以手术治疗为主，辅以术后抑制内分泌的综合治疗。根据肿瘤大小、部位、有无颈淋巴结转移等决定具体术式，当出现浸润至峡叶及部分对侧叶时可行患侧及峡部切除术，当病灶位于侧叶时，根据浸润情况行全切或近全切，当病灶位于峡叶时，根据原发病大小行峡叶及双侧叶切除。当出现淋巴结转移时，行淋巴结清扫术。本组68例患者中行患侧+峡部切除22例，患侧+峡部

4、+对侧大部切除36例，双侧甲状腺全切10例,同时选择性行中央区淋巴结清扫32例，淋巴结阳性者行常规颈淋巴结清扫11例，术后按80-120mg/d服用甲状腺素片，并根据患者的耐受情况进行调整剂量。2结果本组无手术死亡病例，术后出现喉返神经损伤4例，术后3~6个月恢复正常。双侧甲状腺全切术后出现低血钙3例，经补钙治疗后症状消失。无食管、气管损伤病例。术后随访1〜8年，无死亡病例，1例因低血钙长期服用钙制剂，再手术4例，颈淋巴结转移3例，骨转移1例。3讨论分化型甲状腺癌的发生主要因受不同的致癌因素影响有关，主要包括电离射线、核素扫描、女性激素刺激等因素。

5、儿时曾多次使用过放射线治疗头颈部疾病，成人时使用放射治疗恶性疾病等，均可导致甲状腺癌的发生。本组病例女性发病率高于男性，因受雌激素刺激甲状腺发生基因突变而引起［3］。颈部影像检查对分化型甲状腺癌的确诊具冇关键作用。超声检查经长期的临床应用，现已成为一线检查方法，在诊断分化型甲状腺癌方面确立了重要地位。美国甲状腺学会推荐，对每一例怀疑为分化型甲状腺癌的行颈部中央和外侧区的超声检查，以确定有无淋巴结转移，便于行中央组淋巴结清扫术和改良颈清扫术［4］。甲状腺细针抽吸活检(FNAB)是鉴别良性或恶性的可靠方法，进行FNAB检查，可明确癌肿的细胞学类型，对手

6、术方案有决定性作用，还可使约1/3的病例免除过度的甲状腺切除［5］。超声配合FNAB检查，可从多角度取样，准确对实性部分或囊壁进行穿刺取样，提高准确率，确诊率达96%［6］。外科手术是治疗分化型甲状腺癌的主要手段，主要是切除原发肿瘤、切除侵犯包膜的肿瘤和清扫受累的颈淋巴结。术前根据肿瘤的分期、病理类型、部位等确认手术方案。主要方法包括患侧全切加峡部切除、患侧全切加对侧大部切除、近全甲状腺切除、全甲状腺切除。多数Tl、T2期分化型甲状腺癌病例用前两种术式已得到良好效果，也是国内多数学者认可并使用最多的术式，本组也使用该术式为主要治疗手段，术后并发症少

7、，生存质量高于近和全甲状腺切除。对肿瘤直径〉1cm,或为多灶型、对侧有甲状腺疾病、颈淋巴结远处转移等T3、T4期分化型甲状腺癌病例，可行近全甲状腺切除或全甲状腺切除术，术后有利于放射性碘消除残留的甲状腺组织，起到治疗转移灶的目的，降低复发率，减少再手术风险［7］。分化型甲状腺癌淋巴结转移主耍集中在III、IV、VI等区域，首先发生于VI即中央区，行颈淋巴结清扫术，可降低复发和死亡率。对于无颈淋巴结转移的病例，没有必要行常规颈淋巴结清扫术，可行中央区淋巴结清扫术。对有颈淋巴结转移病例行功能性淋巴结清扫术，术屮发现淋巴结肿大或癌肿侵出甲状腺包膜者，也应

8、行颈淋巴结清扫术。木组选择性行中央区淋巴结清扫32例，淋巴结阳性者行颈部淋巴结清扫11例，随访后只发现颈部淋巴结转移3例，