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1、分化型甲状腺癌的手术治疗《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》1解读新指南传播新规范中华医学会内分泌学分会中华医学会普通外科学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会4个学会256名专家历时1年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》解读新指南传播新规范共同编撰中国首部3指南推荐级别介绍推荐级别建议涵义A强力推荐循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊C推荐基于专家意见D反对基于专家意见E反对循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利F强力反对循
2、证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利I不推荐也不反对推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利弊无法评判4推荐级别推荐条款CDTC手术中，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。BDTC手术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。B对cN1b的DTC患者，行侧颈区淋巴结清扫术。C对部分cN1a的DTC患者，行择区性颈淋巴结清扫术。A对所有DTC患者均应进行术后AJCCTNM分期和复发危险度低、中、高危分层，以助于预测患者预后、指导个体化的术后治疗和随访方案、
3、交流患者医疗信息。DTC手术治疗推荐条款5主要内容背景分化型甲状腺癌的手术原则分化型甲状腺癌的术式选择及淋巴结清扫分化型甲状腺癌的手术并发症及处理分化型甲状腺癌的术后评估6背景分化型甲状腺癌的手术原则分化型甲状腺癌的术式选择及淋巴结清扫分化型甲状腺癌的手术并发症及处理分化型甲状腺癌的术后评估主要内容7美国1989-2013年每年新发病例数资料来源：ACancerJournalforClinicians8甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京：甲状腺癌患
4、病率9年间增长了225.2%2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位美国1989年～2013年甲状腺癌发病率增长5.33倍2013年占女性恶性肿瘤6%（截至2012年占5%）2012年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至女性癌症首位，占女性恶性肿瘤33.4%。ACancerJournalforClinicians2013;63(1):11-30.2.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告3.2010年度上海市恶性肿瘤报告4.CancerResTreat.2012;44(1):25-31.990%以上甲状腺癌为分化
5、型甲状腺癌（DTC）5.DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-2167.乳头状癌，88%滤泡状癌，9%分化不良癌，3%（髓样癌和未分化癌）10术后治疗方案术后随访影响局部复发影响DTC总体复发率影响DTC患者生存率手术是DTC治疗中最为重要的环节6.TsangRW,BrierleyJD,SimpsonWJ,etal．Cancer，1998，82：375-88．7.BilimoriaKY，BentremDJ，KoCY，etal．AnnSurg，2007，246：375-381．影响DTC预后影响
6、DTC治疗11手术方式影响DTC局部复发率6.TsangRW,BrierleyJD,SimpsonWJ,etal．Cancer，1998，82：375-88．随访年数无局部复发率（%）回顾性研究，纳入1958年至1985年间382名DTC患者，中位随访时间10.8年。全甲状腺切除组（n=112）、次全甲状腺切除组（n=102）和腺叶切除组（n=141）P=0.0212手术方式影响DTC总体复发率7.BilimoriaKY，etal．AnnSurg，2007，246：375-381．术后复发率（%）随访年数对NCDB登记
7、的1985～1998年间52,173名行手术治疗的DTC患者进行回顾研究。其中全切组43,227例，腺叶切除组8,946例。P＜0.0513手术方式影响DTC患者生存率累积生存率（%）随访年数7.BilimoriaKY，etal．AnnSurg，2007，246：375-381．P＜0.05对NCDB登记的1985～1998年间52,173名行手术治疗的DTC患者进行回顾研究。其中全切组43,227例，腺叶切除组8,946例。14手术方式影响DTC复发率和死亡率2.0（1.1～4.8）P=0.0364.9（1.8～13
8、）P=0.002危险比对1987年～2006年登记的614名DTC患者回顾分析，探讨手术切除范围对DTC复发和死亡的影响。分为全切组（n=504）和非全切组（n=104）。结果显示，未行甲状腺全切的高危患者复发风险增加2倍，所有未行全切的患者死亡风险增加4.9倍。11.DoiSA,etal.ClinNuclMed,2010,35（
