分化型甲状腺癌56例手术治疗临床分析

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1、分化型甲状腺癌56例手术治疗临床分析摘要目的：探讨分化型甲状腺癌手术治疗方式。方法：回顾分析56例手术治疗分化型甲状腺癌（DT）患者的临床资料分析甲状腺癌切除范围及颈淋巴结清扫方式并随访其疗效。结果：56例患者均行手术治疗无围术期死亡病例发生短期低钙血症例（・57）暂时性声音嘶哑5例（&9）例发生喉返神经麻痹。结论：DT多主张行甲状腺全切除术或近全切除术治疗同时结合患者肿瘤分期及颈淋巴结情况行颈部淋巴结清扫术。关键词甲状腺癌分化型手术治疗分化型甲状腺癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤包括乳头状癌和滤泡性癌约占甲状腺癌的9近年来其发病率

2、呈不断上升和年轻化的趋势尤其在屮青年女性屮发病率较高。目前外科手术切除是DT有效的治疗手段但手术切除的范围仍存在争议尚无统一的标准。近年收治DT患者56例回顾分析临床资料并总结其治疗经验现报告如下。资料与方法6年月〜11年9月收治DT患者56例男19例女7例年龄〜69岁病程.5〜1年。均因颈部肿块而就诊其屮伴颈部憋胀感例。患者病理分类参照AJ/UI制定的临床分期标准I期6例119例III16例IV5例。治疗方法：所有病例均在全麻下手术依据其年龄、病变数目、大小及与周围浸润程度和淋巴结的转移状况分别实施不同的术式:①15例低危早期

3、DT患者行甲状腺叶加峡部切除术；②18例微小浸润滤泡状癌或瘤体直径＞lcm_且包膜内位于下极的乳头状癌行患侧全切除加对侧大部切除术；③17例有包膜浸润同时伴远端转移及多病灶甲状腺癌行甲状腺次全切除术；④6例双侧病灶并伴冇淋巴结转移者行甲状腺全切除术。所冇病例冇淋巴结转移者行淋巴结清扫。结果术后诊断和并发症：本组56例患者术后均经病理检查确认围术期均无死亡病例发生其中乳头状腺癌6例（81）滤泡状腺癌8例（18）双侧甲状腺腺癌例。出现低钙血症例（57）表现为四肢及口周麻木经及时补钙后恢复正常未发生永久性抽搐及四肢麻木。5例术后出现暂

4、时性声音嘶哑周内均恢复正常例发生喉返神经麻痹。1例颈部淋巴结清扫术后出现乳糜漏给予持续负压引流和局部加压包扎〜5天治愈。术后随访：患者中5例获得随访随访时间1〜年。6例局部肿瘤复发其屮5例再次行手术治疗1例拒绝再次手术。1例IV期的患者术后1年死于肺转移。讨论甲状腺癌是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤之一包括髓样癌、乳头状癌、滤泡状腺癌及未分化癌等病理类型莫中约9DToDT恶性程度较低患者预后较好但少数DT具冇侵袭性生物学行为表现为肿瘤的复发和转移预后往往不佳其中年龄、肿瘤大小、侵犯程度、肿瘤的分期、淋巴结转移及手术方式等均可影响患

5、者的预后。DT多以甲状腺结节为首发症状B超对浅表肿物尤其触摸不清的小肿物有较高的分辨率因而是早期发现和诊断DT重耍的辅助检查手段可作为甲状腺癌常规检查而有效降低误诊和漏诊率。分化型甲状腺癌对放疗和化疗均不敏感目前手术是其首选的治疗方式患者术后辅以长期甲状腺内分泌治疗抑制甲状腺组织增生和肿瘤组织的增生但在甲状腺组织的切除范围长期存在分歧。临床治疗DT的手术方式包括：①患侧腺叶+峡部切除+对侧腺叶次全切除术此术式对T1-T期DT患者可达到根治的效果且得到目前国内多数认可的一种标准术式；②患侧腺叶+峡部切除术多数隐性病灶生长缓慢长期处

6、于静止状态术后对侧出现肿瘤时可再次行手术治疗且患者预后不受影响因而日前国内部分学者主张此种术式对患者治疗；③双侧原发乳头状癌行甲状腺全切除或次全切除术对颈侧淋巴结阳性者行颈淋巴结清扫术；④患侧腺叶全切除并健侧腺叶次全切除术对滤泡状癌因其恶性程度较乳头状癌高远端转移及复发率较高尤其对＞5岁的女性和〉岁的男性患者多采用此术式。本组15例低危早期DT患者给予甲状腺叶加峡部切除术术后无低钙血症发生。行甲状腺全切除术和次全切除术患者术后低钙手足麻木例暂时性声音嘶哑5例。随着甲状腺切除范围增人喉返神经损伤的儿率增加但多能恢复。笔者认为术中注

7、意以下几点可减少或避免喉返神经和甲状旁腺的损伤：手术全程暴露喉返神经切除甲状腺腺体时应紧贴甲状腺被膜并完整保留包膜外侧叶上、下端附近的疏松结缔组织和脂肪组织以防术后甲状旁腺功能低下；术中囊内结扎甲状腺下动脉；术屮发现可疑甲状旁腺组织时应将其移植至胸锁乳突肌上或加以保留O颈淋巴结清除术包括•功能性清除术和根治性清除术。对TNMIIb期、转移淋巴结固定而融合、肿瘤侵犯周围组织尤其侵及颈内静脉者应行根治性清除术；其他淋巴结转移者应尽可能保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经的同时行清除中央区、颈静脉区和前上纵膈淋巴结功能性清除术。目前国内对

8、TD行淋巴结清除范

9、韦I和程度仍存在争议结合临床认为术前发现淋巴结肿大应行颈淋巴结清扫术对腺体外乳头状癌或明显侵犯包膜的滤泡状腺癌应行功能性淋巴结清扫术。综上所述DT治疗通常以手术为主患者手术切除的范围应基于年龄、肿瘤性质及周围侵犯的程度等多种因素综合考虑而采取