77例分化型甲状腺癌手术治疗分析

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1、77例分化型甲状腺癌手术治疗分析储昭新（苏州大学附属太仓第一人民医院普外科江苏太仓215400）【摘要】目的：探讨分化型甲状腺痛（DifferentiatedThyroidCancer，DTC）手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院2013年1月至2013年12月间收治的77例行手术治疗的分化型甲状腺癌患者的临床资料。并对此资料进行统计学处理。结果：根据患者的年龄、全身情况、甲状腺癌的部位、病理分型等因素，进行综合分析，选择适合的手术方式，包括：甲状腺全切术（13例）、患侧全切加峡部切除对侧大部切除（2例）、患侧

2、全切加峡部切除术（60例）及姑息性切除（2例）。淋巴结清扫范围包括：中央区清扫、选择性颈清、同侧改良颈清。术后随访6〜18个月。结论：分化型甲状腺癌预后效果好，在综合分析患者年龄、全身情况、甲状腺癌的大小、部位、病理分型等的基础上，选择合理的手术方式，可获得良好的疗效。年龄<45岁或癌灶总直径>0.5cm的分化型甲状腺癌患者只有更高淋巴结转移风险。【关键词】甲状腺肿瘤；淋巴结转移；颈淋巴清扫【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0097-02甲状腺癌是

3、临床上常见的内分泌系统肿瘤，约占甲状腺疾病的4%和全身恶性肿瘤的1%。近20年来甲状腺癌的发病率有逐年上升的趋势。不同病理类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊治以及预后也大有不同［2］。其中分化型甲状腺癌，约占甲状腺癌的85%以上。目前手术治疗为分化型甲状腺癌的首选治疗方式。为观察临床上以外科手术的方式治疗分化型甲状腺癌的治疗效果,对我院2013年1月至2013年12月间收治的77例行手术治疗的分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾总结和分析。现报告如下：1.资料和方法1.1临床资料本研宄选取2013年01月至

4、2013年12月间我院收治的分化型甲状腺癌行手术治疗的患者共77例。其中女性患者65例，男性患者12例，女性明显多于男性；患者年龄15〜80岁，平均年龄49.44岁。术前常规接受甲状腺和颈部淋巴结的B超检查，本组患者单发结节68例，多发结节9例。患者术前B超提示：低冋声实质性或囊实混合性结节、中央区血供丰富、微钙化、边界不清或向周围浸润、横截面前后径大于左右径等。术前细针穿刺细胞学检查奋助于乳头状癌及乳头状微小癌的诊断。患者的临床表现包括：颈部包块，声音嘶哑，无症状查体发现肿块等。患者因上述症状就诊，并最终被确诊为

5、甲状腺癌。病史完善甲状腺癌家族史和个人射线接触史，以及一些遗传性肿瘤综合症家族史如多发性内分泌腺瘤病（MEN2）等。1.2手术治疗根据患者的年龄、全身情况、甲状腺癌的部位、病理分型等因素，进行综合分析，选择最适合的手术方式，包括：甲状腺全切术（13例）、患侧全切加峡部切除对侧人部切除（2例）、患侧全切加峡部切除术（60例）及姑息性切除（2例）。淋巴结清扫范围包括：中央区清扫、选择性颈清、同侧改良颈清。切除甲状腺过程先行患侧甲状腺腺叶切除，术中快速冰冻检查确诊为DTC后行相应手术方式，术中注意保护甲状旁腺，特别是上极

6、甲状旁腺，常规全程暴露喉返神经。沿喉返神经清扫气管食管沟以及胸骨切迹上气管前的淋巴脂肪组织，上至甲状软骨下缘，下至锁骨水平，内至气管，外至颈总动脉鞘（VI区）。结合病史、术前B超、CT及术中探查情况必要吋行同侧改良颈清、选择性颈清。1.3统计学方法应用GraphpadPrism5软件进行统计学分析。采用Fisher'sexacttest检验。以P<0.05为差异具冇统计学意义。对影响中央区淋巴结转移的患者的年龄、性别，病灶的大小、数0等因素进行分析。1.结果2.1手术情况及随访全组患者无手术及住院期间死亡。本

7、组术中冰冻检查的准确率为90.90%（70/77）,病灶的最小直径为2mm。术后无淋巴瘘和食管瘘发生。3例患者术后出现声音嘶哑，在手术3个月后发咅完全好转，电子喉镜检査声带活动正常。术后常规静脉补钙，葡萄糖酸钙加入补液，2g/天。5例患者术后出现口唇麻木、两手麻木，无抽搐发生，U服补钙，钙尔奇0.6qd-bid,0〜2天后口唇麻木、两手麻木症状消失。术后随访6〜18个月，随访期间未见复发和死亡病例。2.2VI区淋巴结转移情况单因素分析DTC的VI区淋巴结转移的影响因素为：年龄、性别、病灶数0和多灶病灶的总直径，详见

8、表1。1.讨论对DTC诊断和治疗水平的提高有赖于超声室、病理科及临床医师的协作。如在甲状腺及颈部淋巴结超声检査中发现甲状腺含细小钙化（尤其是多发时）、边界不清以及血供丰富征象的低冋声实质性或囊实混合性结节，颈部淋巴结转移时，应首先考虑到DTC的可能。我们主张对于可疑的DTC患者应积极进行手术治疗。但值得注意的一种情况是患者就诊吋伴冇明显的颈部疼痛，此吋也应考