分化型甲状腺癌诊治指南课件.ppt

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1、分化型甲状腺癌诊治指南(解读)西安交通大学第一附属医院崔晓海前言近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面均缺乏共识和规范。在女性恶性肿瘤中上升惊人！甲癌的流行病学特征1甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1%。2据中山医科大学肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。3女性多于男性，一般为2～4：1，发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。二甲状腺癌的病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列

2、因素有关：（1）放射线照射的致癌作用：（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。1.乳头状癌2.滤泡状癌3.Hürthle细胞癌4.髓样癌5.未分化癌2019年NCCN指南的病理分型扩散与转移1.甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。2.甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中，下组为

3、常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移4.远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：（1）乳头状腺癌(PTC)最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。（2）滤泡性腺癌(FTC)本病约占甲状腺癌的15

4、%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。（3）髓样癌(MTC)本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊不适，部分患者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（C

5、T）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调的表现。（4）未分化癌(ATC)未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8%。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。超过90%的甲状腺癌为DTC。DTC起源于甲状腺

6、滤泡上皮细胞主要包括甲状腺乳头状癌PTC和甲状腺滤泡状癌FTC，少数为嗜酸性细胞肿瘤。低分化型甲状腺癌也属于DTC范畴。DTC的治疗方法主要包括：手术治疗术后131I治疗TSH抑制治疗其中，手术治疗最为重要，直接影响本病的后续治疗和随访，并与预后密切相关。手术治疗甲状腺的切除范围颈部淋巴结的处理手术治疗如何确定分化型甲状腺癌（DTC）患者的手术切除术式？？需要考虑以下因素：肿瘤大小；有无侵犯周围组织；有无淋巴结和远处转移；单灶或多灶；童年期有无放射线接触史；有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史；性别、病理亚型等其他危险

7、因素。应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，不可一概而论。DTC的甲状腺切除术式主要包括全/近全甲状腺切除术甲状腺腺叶+峡部切除术。保留病变侧后部甲状腺组织（＞1g）的次全切除术不适用于治疗甲状腺癌（ATA)DTC的全/近全甲状腺切除术适应证包括：①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②原发灶最大直径>4cm；③多癌灶，尤其是双侧癌灶；④不良的病理亚型，低分化型甲状腺癌；。⑤已有远处转移，需行术后131I治疗；⑥伴有双侧颈部淋巴结转移；⑦伴有腺

8、外侵犯（如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等）。全/近全甲状腺切除术的相对适应证是：肿瘤最大直径1～4cm，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。甲状腺腺叶+峡部切除术的适应证为：局限于一侧腺叶内的单发DTC，并且肿瘤原发灶≤1cm、复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。甲状腺腺叶+峡部切除术的