分化型甲状腺癌DTC诊治指南碘治

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1、分化型甲状腺癌（DTC）--131碘治疗山西医科大学第一医院核医学科刘建中主要参照：甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会外科学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会2012年8月8日近年来我国甲癌的发病率呈增高趋势甲癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面都缺乏共识和规范涉及内分泌学、头颈外科学、普通外科学、核医学等多个临床学科，是一个典型的跨学科疾病总结了我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断治疗的实践经验，充分汲取国际多个指南和国内各个学科

2、现有指南的精华，编撰了这部目前四个学科都能够接受和认可的《指南》分化型甲状腺癌(DTC)现状我国甲状腺结节患病率18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）约5-15%的甲状腺结节为恶性结节95%以上为分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌(DTC)现状是发病率增长最快的实体肿瘤，年均增长6.2%在恶性肿瘤中位居第10位，部分省份更高（浙江为第7位）已跃升为女性易发肿瘤的第3位（女性发病率：06年9.8/10万，09年17.43/10万）2011年北京健康白皮书：9年间甲癌患病率增长了225.2%，年增长14.2%卫

3、生部《2012中国肿瘤登记年报》www.1ppt.comCompanyLogo分化型甲状腺癌(DTC)现状韩国保健福利部《2010年国民癌症统计报告》：2010年新增20万2053名癌症患者，其中甲癌占17.8%(3万6021名)，是韩国2010年发病率最高的恶性肿瘤。华中科技大学武汉协和医院ATA:美国1989年～2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位DTC概述DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括：乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（FTC）少数为Hǔrthl

4、e细胞或嗜酸性细胞肿瘤低分化型甲状腺癌也属于DTC范畴。有岛状、梁状或实性结构，临床生物学特点为高侵袭性、易转移、预后差，是目前DTC治疗的难点之一超过90%的甲状腺癌为DTC，其中80％乳头状癌，11％滤泡癌；其他不足10%大部分DTC进展缓慢，10年生存率高但某些组织学亚型容易发生甲状腺外侵犯、血管侵袭和远处转移，复发率高、预后相对较差：PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型FTC的广泛浸润型等DTC的治疗主要包括：手术治疗、术后131I治疗和TSH抑制治疗甲状腺癌的危险因素：童年期头颈部放射

5、线照射史或放射性尘埃接触史全身放射治疗史有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史男性结节生长迅速伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）伴吞咽困难或呼吸困难结节形状不规则、与周围组织粘连固定伴颈部淋巴结病理性肿大甲状腺癌的危险因素：DTC手术的甲状腺切除术式全/近全甲状腺切除术全甲状腺切除术：切除所有

6、甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）甲状腺腺叶+峡部切除术全/近全甲状腺切除术益处：一次性治疗多灶性病变利于术后监控肿瘤的复发和转移利于术后131I治疗减少肿瘤复发和再次手术的几率（特别是对中、高危DTC患者），从而避免再次手术导致的严重并发症发生率增加准确评估患者的术后分期和危险度分层建议全/近全甲状腺切除术适应证包括：童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史原发灶最大

7、直径>4cm多癌灶，尤其是双侧癌灶不良的病理亚型如：PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，FTC的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌已有远处转移，需行术后131I治疗伴有双侧颈部淋巴结转移伴有腺外侵犯（如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等）全/近全甲状腺切除术的相对适应证：肿瘤最大直径介于1-4cm之间伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节甲状腺腺叶+峡部切除术：更有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤也利于保留部分甲状腺功能但可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶不利于术后血清Tg和131I全身显像监控

8、病情如果术后经评估还需要131I治疗，则要进行再次手术切除残留的甲状腺术后分期和复发危险度分层有助于：预测患者的预后指导个体化的术后治疗方案，包括131I治疗和TSH抑制治疗等，以减少复发率和死亡率指导个体化的随访方案交流患者医疗信息分化型甲状腺癌(DTC)现状韩国保健福利部《2010年国民癌症统计报告》：2010年新增20万2053名癌症患者，其中甲癌占17.8%(3万6021名)，是韩国2010