中国分化型甲状腺癌诊治指南解读(2012)

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1、甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2012)普外二区吕金锋流行病学甲状腺结节触诊：患病率女性5％，男性1％（富碘地区）超声：患病率19％-67％,尤其女性和老年人高发，其中5%为多发，而甲状腺癌占5%-15%尸检：50%生前患有甲状腺结节甲状腺癌年发病率在增加，但病死率在下降（早发现--微小癌）分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的90％以上（吴毅。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。中华内分泌外科杂志，2012，6（1）：1-2。）甲状腺手术适应症1甲状腺结节直径大于2CM；2有甲状腺功能亢进：（1）原发性甲状腺功能亢进碘治疗后效果不明显，（2）继发

2、性甲状腺功能亢进，（3）高功能腺瘤；3有恶性倾向；4有压迫症状：气管--胸闷憋喘、食管--吞咽阻挡、血管--脑缺血、神经--声音嘶哑饮水呛咳；5胸骨后甲状腺肿；6巨大甲状腺肿影响外观及生活，有碍美容。甲状腺结节不手术者的随诊1结节增大，彩超+FNA--结节增大合理定义：结节直径增加20%（相当于体积增大50%），或同时在两个方向增加至少2mm；2初次FNA为良性，应连续随访6-18个月（每3个月），大小不变则可以每年检查一次；3反复检查不能确定，或囊性结节复发，考虑手术；4优甲乐抑制治疗：（1）优甲乐抑制TSH有助于缩小结节，（2）且可预防低碘地

3、区人群长出新结节，但碘摄入正常人群效果不明显，所以碘摄入正常地区不推荐常规使用，大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上，（3）结节已增大者可停用，考虑继续观察或手术；中国版甲状腺癌诊治指南发布202021/8/7华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科212012年7月20日，新版NCCN指南发布；更新版ATA指南也与2009年11月发布；ESMO也于2010年发布了欧洲版甲状腺癌指南。2021/8/722甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学科共识美国甲状腺学会（ATA）甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南更新版欧洲的ESMO指南2010年

4、也已发布2021/8/723一、甲状腺结节(23项)1-1甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。(A)1-2所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。(A)1-3不建议用血清甲状腺球蛋白（Tg）来评估甲状腺结节的良恶性。(F)1-4不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素（Ct）检测。(I)1-5所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。(A)1-6超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。(C)1-7直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节

5、是否有自主摄取功能。(A)1-8不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。(E)1-9术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度最高的方法。(A)1-10超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。(B)1-11经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等）检测。(C)1-12多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。(C)1-13体积增大超过50%

6、的甲状腺结节，是FNAB的适应证。(B)1-14符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。(B)1-15手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲状腺功能减退（甲减），应及时给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。(A)1-16良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。(E)1-17不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）和射频消融（RFA）。(E)1-18131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）的良性甲状腺结节

7、。妊娠和哺乳期禁忌131I治疗。(A)1-19如131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结合患者的临床表现、相关实验室检查结果和甲状腺核素显像复查情况，考虑再次给予131I治疗或采取其他治疗方法。(B)1-20131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。(A)1-21对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗，与成年患者基本一致。(B)1-22儿童甲状腺结节中的“热结节”也要进一步评估。(B)1-23甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议进行RET基因突变检测。(A)甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺细胞在

8、局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结