2012年NCCN分化型甲状腺癌诊治指南解读.pdf

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1、浙江医学2012年第34卷第17期荫指南解读2012年NCCN分化型甲状腺癌诊治指南解读吴鸿伟刘荫华2012年美国癌症协会发布了2011年度美国癌症和细小钙化影。发病率与死亡率调查报告，其中甲状腺癌新发病例对于有压迫症状的肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺56460例，死亡1780例。尽管美国甲状腺学会结节，指南也推荐选择CT或MRI等影像学检查。（AmericanThyroidAssociation，ATA）以及NCCN甲状腺实验室检查及131I显像是进一步确定肿物功能状临床实践指南分别制定出相关诊治规范，但是，由于分态及评估

2、恶性可能性的方法。研究发现，TSH水平越高，化型甲状腺癌预后相对良好，目前尚缺少前瞻、随机的患分化型甲状腺癌的风险也越高。若TSH低，应行131I临床试验结果支持，其治疗方式选择等临床问题仍然存显像并重视其中的温结节和冷结节。在诸多争议。针对可疑恶性的甲状腺结节，NCCN指南推荐术前行细针穿刺以明确结节性质，并以B超检查为基础，提1NCCN甲状腺癌临床实践指南更新出穿刺适应证。此适应证外的甲状腺结节应结合临床灵2009年，ATA针对分化型甲状腺癌诊治作出内容活掌握，对于有切除活检意愿的患者，尤其是存在高危更新，包括甲状腺结

3、节初诊方法、细针穿刺活检临床及因素及巨大结节（直径＞40cm）的患者，可以考虑切除影像学适应证标准、细胞病理检查结果判读和良性结节活检。的处理。在此基础上，2010年NCCN甲状腺癌临床实践对于非适应证结节及细针穿刺的良性结节，建议指南专门就分化型甲状腺癌的分期诊断、手术与辅助治6耀12个月后B超复查，若结节1耀2年内稳定则可间隔疗等问题作出变更。2012年初又有细则更新。3耀5年复查。临床常见甲状腺多发结节，推荐选择有高危表现的结节或选择最大的结节穿刺，并采用B超随2甲状腺结节诊断方法选择访其他结节。甲状腺结节是最常见的

4、体表肿物之一。发病率受检细针穿刺细胞学检查是明确可疑结节性质的最佳查手段、被检人群生理特点及环境因素影响。ATA及选择。美国国家癌症研究所将甲状腺细针穿刺结果分为NCCN指南均推荐初诊甲状腺结节患者影像检查首先6种：（1）良性；（2）未确定的滤泡状病灶；（3）滤泡状或选择B超。而病史、体格检查、促甲状腺素（TSH）检查及Hurthle细胞肿瘤；（4）可疑恶性；（5）恶性，如乳头状癌、131I显像是甲状腺结节评估的综合依据，细针穿刺细髓样癌和未分化癌；（6）不够诊断或无法诊断。胞病理学检查是确诊的重要手段。3分化型甲状腺癌手

5、术治疗现状现已明确，甲状腺结节患者中，男性、年龄＜15岁或＞45岁、射线接触史和一级亲属甲状腺癌家族史是目前我国绝大多数甲状腺疾病诊治归属在综合性甲状腺癌的危险因素。具备这些危险因素的患者应详细医院的综合普通外科，很少有患者在手术前采用细针穿检查和定期随访。刺获得确定的甲状腺肿瘤病理状态，更多地是在手术中甲状腺B超检查需要明确结节是否与临床发现的通过冰冻病理检查加以明确。手术方式也不统一，综合结节相吻合，结节大小、数量、位置、形态、活动性以及颈性医院的普通外科医生常采用经典教科书中的传统术部淋巴结大小、质地、范围和融合情况

6、也应进行描述。B式，即单侧甲状腺癌采用患侧腺叶切除术、峡部切除术、超检查的一些特点提示甲状腺结节的恶性可能，如结节对侧大部切除术；只在发现有临床意义的肿大淋巴结时呈混合性回声、结节内血流丰富、形状不规则、边界不清才进行颈部淋巴结清扫，范围大致涵盖了不完整的芋区和郁区；并且不提倡主动显露喉返神经。与之相反，肿瘤作者单位：100034北京大学第一医院普外科专科医院头颈部肿瘤外科医生则积极推荐扩大其手术1405浙江医学2012年第34卷第17期范围，包括预防性中央区淋巴结清扫和双侧甲状腺全切TSH抑制治疗是降低分化型甲状腺癌复发

7、率的重除术。要辅助措施。不仅是双侧甲状腺全切除术后的患者，也尽管存在争议，NCCN和ATA指南对手术切除范被推荐用于部分切除术后的患者，亦是转移性疾病的治围的认识是一致的。甲状腺腺叶切除术（一侧腺叶和峡疗方式。尽管目前尚无精确的血清TSH数值，但指南推部）的适应证包括：低危（低复发转移风险）、单个结节直荐以下标准：（1）有残留病灶或初始治疗高危患者需将径＜10cm、结节局限于腺体内、无脉管侵犯、无头颈部TSH抑制于0.1mU/L以下；（2）低危但甲状腺球蛋白阳放射史、临床及影像学检查未见淋巴结侵犯。甲状腺全性、超声检查正常

8、（化验有异常但影像学无异常）的患者切除术适应证为术前及术中发现以下任何一条：（1）年维持TSH于0.1耀0.5mU/L；（3）低危且无残余病灶患者龄＜15岁或＞45岁，（2）头颈部放射史，（3）已知远处转维持TSH于正常范围的低限。复查数年都无病生存的移，（4）双侧结节，（5）腺体外侵袭，（6）结节直径