分化型甲状腺癌初次处理不当的再手术治疗.pdf

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1、临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2009年2月第23卷第4期·183··经验与教『I·分化型甲状腺癌初次处理不当的再手术治疗江学庆钟源江明尹美蓉郑英键[关键词]甲状腺肿瘤．夕科手术[中图分类号]R736．1[文献标志码]B[文章编号]1001—1781(2009)04—0183—02分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcarci—筋膜，完全显露气管，再向两侧仔细分离，紧贴甲状noma，DTC)是预后较好的一种恶性肿瘤，其生长腺被膜分离，找出甲状腺上、下极。再从甲状腺外缓慢，临床表现无特异性，常伴有甲

2、状腺其他良性侧入路，达到甲状腺背侧。此时，要注意甲状旁腺，病变。术前有时与甲状腺良性疾病难以鉴别。由不向深层深入或者沿胸锁乳突肌的内侧缘向下，再于认识不足及其他原因，常造成DTC初次处理不向外推开颈动脉鞘，找到甲状腺被膜，结扎供应被当需要再次手术。现将我院2000—01—2008—01收膜之中静脉血管并向内侧牵引甲状腺，从甲状腺背治的DTC初次处理不当而行再次手术的27例资侧的疏松结缔组织钝性分离，向前托起甲状腺，分料进行分析探讨。离粘连，处理上下极血管。也可从甲状腺下极着手1资料与方法入路：直接到达甲状腺下极，

3、由疏松的结缔组织处1．1一般资料寻找间隙，避免损伤下动脉分又问的喉返神经。术27例患者中，男4例，女23例；年龄23～68中强调喉返神经的保护，常规解剖出喉返神经，同岁，平均43．3岁。2次手术间隔时问3d～2．5年，时还应注意保护甲状旁腺。平均1．5个月。再次手术原因：初次手术不规范，2结果外院转入11例，本院3例；初次手术术中快速切片再次手术后并发症：术后暂时性喉返神经损伤诊断为疑似恶性肿瘤，患者家属要求术后明确诊断1例；永久性喉返神经损伤1例(不计初次手术损后再手术5例；初次手术术中快速切片无法确诊为伤1例

4、)；一过性低钙抽搐1例，经补钙治疗1～2恶性肿瘤8例。周治愈；永久性甲状旁腺损伤1例，术后3年血钙所有病理切片经我院病理科诊断后报告：桥本及甲状旁素仍低，需长期口服补钙或静脉补钙才能甲状腺炎伴甲状腺乳头状癌2例，原发性甲状腺机缓解低钙症状；术后再出血致血肿1例，引流后痊能亢进伴甲状腺乳头状癌1例，甲状腺乳头状癌愈。20例，甲状腺滤泡状癌4例。27例患者随访0．5～6．0年，平均2．5年。癌初次手术方式：甲状腺肿瘤摘除术12例，一侧复发1例，经再次手术至今无瘤生存；1例死于脑甲状腺部分或次全切除8例，一侧全切+峡部

5、4血管意外；1例死于其他疾病；余患者均健在。例，双侧甲状腺大部或次全切除2例，一侧腺叶全3讨论切+对侧腺体大部切除1例。初次手术后原发灶DTC包括乳头状癌和滤泡状癌，两者占甲状局部有癌肿残留9例(33．3)；对侧甲状腺亦有癌腺癌总数的8O～9O％。。DTC多属低度恶性肿灶1例(3．7)。初次手术并发症：声音嘶哑1例瘤，生物学特性多变，起病隐匿，生长缓慢，早期临(检查证实为喉返神经损伤)。床表现不典型，且局限于甲状腺瘤体内早期的1．2方法DTC与结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤在临床上有再次手术方式：一侧全切+对侧次全切

6、除9时难以区别，甲状腺囊肿与甲状腺乳头状癌囊性变例，甲状腺全切除术18例，其中3例因术前或术中有时在体征上十分相似，甲状腺机能亢进、桥本甲检查淋巴结阳性而行功能性颈部淋巴结清扫术。状腺炎与癌并存，早期滤泡状腺癌和极少数具有包手术径路的选择：首先用食指触摸确定气管位膜的乳头状癌除表现为甲状腺单发结节外没有其置，再探查甲状腺全貌，了解初次手术的范围、概他临床表现，病理科医师有时对滤泡状癌与滤泡状况，设定手术入路。若甲状腺峡部存在，则由此分腺瘤也难以区别，这些原因使DTC的诊断有时较离甲状腺峡部下方的粘连，横断峡部，紧

7、贴气管前困难，尤其是无颈淋巴结肿大的早期DTC，因此在手术前未明确诊断，将甲状腺癌误诊为良性肿瘤或武汉市中心医院甲乳外科(武汉，430014)其他疾病，致初次术式选择不当，采取不规范手术通信作者：江学庆(Email：x~iang788@yahoo．com．cn)致手术范围过小，使部分患者出现癌细胞残留。再·184·JClinOt0rhinolaryngo1HeadNeckSurg(China)，Feb2009，Vol23，No4次手术不仅给患者增加了2次手术的痛苦，而且由鉴别，容易误伤；深部的复发结节使喉返神经的

8、位于首次手术可能增加医源性的血行播散及局部种置外移、离开气管食管沟，有时慢性粘连逐渐牵拉植机会，并造成瘢痕增生、水肿、组织黏连、解剖层喉返神经，使之位置变异，导致术中不易分辨而损次不清甚至肿瘤外侵而降低了彻底切除肿瘤的可伤；由于解剖及血供的改变，以及甲状腺周围组织能性，增加了并发症的发生和手术操作的难度。因纤维化，甲状腺再次手术时，辨认甲状旁腺常十分此，甲状腺癌准确及时的