张国骏教授痞证验案2则-论文.pdf

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1、2014年第32卷第4期四川中医Vo1．32，No．4，2014JoumalofSichuanofTraditionalChineseMedicine·143·张国骏教授痞证验案2则赵丹彤指导：张国骏(天津中医药大学，天津300193)摘要：“痞证”为中医临床常见病，张国骏教授认为“痞证”与脏腑功能失调密切相关，尤其与肝脾两脏功能失调有着密切的关系，肝脾两脏功能失调易致气机壅滞，湿邪停聚，气郁湿滞于胃脘部则会出现胃脘部胀满不舒的症状，临证时运用健脾和胃疏肝法治疗痞证效果显著。关键词：痞证；健脾和胃疏肝；医案；张国骏中图分类

2、号：R256．32文献标识码：A文章编号：1000—3649(2014)04—0143—02《伤寒论》第151条：“脉浮而紧，而复下之，经治疗后(具体用药不详)，病情时好时坏，近日症紧反人里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”【】此原状加重，遂求诊于中医治疗。平素压力大，嗜酒，文阐释了“痞证”成因为邪本在表，却误用下法，胃脘部胀满、嗳气、反酸，大便稀溏，日行1次。损伤脾胃之气，进而影响脾胃升降之机，致气机壅舌暗苔腻脉滑。诊断为脾胃不和，湿浊内蕴“痞滞不通，遂成“痞证”。其特点心下堵闷不舒，以手证”。立健脾和胃之法以治之。处方：

3、半夏15g，干按之却柔软无物，不硬不痛。治疗“痞证”应调畅姜3g，黄芩10g，黄连6g，鸡内金15g，白术lOg，脾胃气机，但张国骏教授认为调畅脾胃气机之时亦芦根15g，砂仁6g，马齿苋15g，茯苓15g，佛手应条达肝气，肝气舒畅有助于恢复脾胃气机升降。10g，炙甘草10g，煅瓦楞10g。7剂，水煎服300ml，以下是张国骏教授运用健脾和胃疏肝法成功治愈早中晚饭后1～2小时服用。2013年8月15日二诊“痞证”患者的诊疗过程及个人随诊心得。反酸、胃胀、嗳气好转，周身乏力，纳可，寐可，1病椤Ⅱ大便调，舌暗苔由腻转淡薄。脉同前

4、。加生黄芪健案1：郭某，男，2012年10月17日初诊。患者脾益气，疏方7剂。后于2013年8月25日随访诸症1月前无明显诱因出现胃脘部胀满、嗳气、偶反酸，已愈。于2012年9月6日于某医院作胃镜检查，胃镜检查2讨论示：慢性胃炎活动期，幽门螺杆菌阳性。于他处经患者平日过量饮酒，胃气受损，胃的受纳腐熟中西医药物治疗后，效果不佳，反复发作(具体用功能减弱，故见胃脘部胀满；水谷停留日久化湿，药不详)，经人介绍前来就诊。平索嗜酒，压力大，胃气壅滞，胃气不降反升，故见嗳气；气滞日久，易急躁易怒，胃脘部胀满，嗳气，偶反酸，大便，湿邪郁

5、久化热，故见反酸。湿邪困脾，故见舌暗苔日2行，偶不成形，舌暗红苔黄腻，脉象弦滑。张腻。此证病机虽是湿邪困阻脾胃，但张教授认为患教授诊断为“痞证”，辨为肝脾不和，湿热内蕴证。者长期处于压力之下易致肝气不舒，故健脾和胃祛立健脾疏肝，清利湿热之法以治之。处方：佛手湿的同时注重条畅郁滞之肝气。lOg，半夏15g，干姜3g，黄芩10g，黄连6g，鸡内此两案健脾和胃化湿的同时兼以疏肝行气。以金15g，白术lOg，芦根20g，砂仁6g，马齿苋15g，辛开苦降之半夏泻心汤为主方燥湿清热，条畅脾胃猪苓lOg，炙甘草5g，煅瓦楞10g。7剂，

6、水煎服气机升降。脾胃为后天之本，气血生化之源，故用300ml，早中晚饭后1～2小时服用。2012年10月27鸡内金、白术健脾和胃，以生有形之气血。佛手疏日二诊，反酸、胃胀、嗳气好转，纳可，大便调，肝解郁以条畅周身气机运动；猪苓、茯苓渗中焦之舌暗红，苔由腻转淡薄。脉同前。加重白术、鸡内湿，篇蓄利下焦之湿。生黄芪、黄精益气健脾；煅金的用量，各增至5g，以增强健脾和胃的力量，加瓦楞制酸；马齿苋既可调不成形的大便"dz可以防止生黄芪健脾补气。疏方7剂。2012年11月3日三方中苦寒之药引起的泄泻。《素问·阴阳应象大论篇诊，体力稍增

7、，饮食量增，偶有腹胀、嗳气，大便第五》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生调日一至两行，舌略暗苔黄腻。脉同前。去生黄芪膜胀，此阴阳反作，病之逆从也。”故用一味行气以防甘温伤阴，加甘平之黄精补气健脾，湿邪得运；之砂仁，使中焦壅塞之气得通，气机得已正常升降，加篇蓄使湿热之邪从小便而去。上方随证加减调理则嗔胀消，飧泄止。湿邪日久易化热伤气，故用芦月余，诸症消失，患者于2012年l2月8日复查胃根滋阴清热利小便，给湿热之邪以出路。镜，提示慢性胃炎静止期，幽门螺杆菌阴性。临证时，应首先明确疏肝与健脾和胃的关系。案2：李某，男，于

8、2013年8月8日初诊。患第一疏肝有利于健脾和胃。五行学说认为人体五脏者半年前无明显诱因出现胃脘部胀满，嗳气，反酸，之间的正常关系是相生相克的关系，当某一脏腑功四川中医2014年第32卷第4期·l44·JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVo1．32，