经方临证验案心得

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1、经方临证验案心得【关键词】方药;经典由张仲景所著，成书于东汉末年的《伤寒杂病论》，经晋代王叔和整理编次为《伤寒论》和《金匮要略》，其中《伤寒论》载方113方(缺1方)，《金匮要略》载方226方，共计339方，被后世尊称为经方，经方一词最早见于后汉班固《汉书·艺文志》。明喻昌所云：“两书所载方剂是众法之宗，群方之祖”，经方的显著特点是精密结合临床实际，有着较高的使用价值、可重复性强，历经千年不衰。近年来常用在临床中应用经方治疗疾病，取得了显著疗效，特举例如下。　　1附子干姜汤治疗黎明泻　　泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言，泄泻如多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，则为黎

2、明泻。　　例1，患者男，50岁，因晨起时大便稀溏约5年余，日2～3次，食冷饮后便次增多，质稀，有时伴有不消化之食物，伴见面色萎黄、腰膝酸软，舌质淡红，苔白，脉沉细。证属脾肾阳虚，给以温肾健脾，固涩止泻，方拟附子干姜汤合四神丸加减：附子9g，干姜6g，补骨脂10g，肉豆蔻15g，肉桂6g，砂仁12g，山药15g，元胡10g，川楝子10g，佛手10g，郁金10g。　　服上药3剂后，患者大便次数明显减少，进食冷食也无特殊不适，上方加用茯苓15g，白术15g，鸡内金9g，继续服用3剂以巩固疗效。　　心得：患者泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛、肠鸣即泻，

3、又称“五更泻”，泻后则腑气通利，故泻后则安，面色萎黄，腰膝酸软，舌质淡红，苔白，脉沉细均为脾肾阳气不足之证。　　2白头翁汤治疗疫毒痢　　痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证，多有外感湿热、疫毒之气、内伤饮食生冷、损伤脾与肠腑而形成。疫毒痢则多发病急剧，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重，或壮热口渴，头痛烦躁、甚则神昏痉厥。　　例2，患者女，20岁，学生，主因腹痛，里急后重，下痢脓血1天，发热6h就诊，患者面色潮红，气喘，痛苦面容，抱腹，舌质红，苔薄黄，脉滑数。查体温39℃;大便常规示脓细胞(++)，红细胞(+++);血常规示白细胞18×109/L，中性粒细胞85.9%;心电图示：窦性心动过

4、速，心率145次/min。辨证为疫毒痢，治以清热凉血解毒，方用白头翁汤加减，药用白头翁15g，黄芩6g，黄连9g，葛根20g，白芍15g，丹皮20g，延胡索10g，川楝子10g，玄参10g，秦皮10g，枳壳9g，厚朴9g，二花9g，连翘9g，防风9g，鸡内金9g，焦三仙各15g。服一剂后，体温正常，腹痛症状明显减轻，心率90次/min，气喘症状明显减轻。服三剂后患者已无明显不适症状，大便常规未见脓球和红细胞。　　心得：疫毒之邪伤人最速，所以发病急剧，疫毒重灼肠道，耗伤气血，故下痢脓血，疫毒之气甚于湿热之邪，故腹痛里急后重较重，毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴，舌质红绛，苔薄黄，脉滑数均为疫毒之

5、热证。　　3真武汤治疗心衰下肢水肿　　水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头面、四肢、腹背甚至于全身水肿。劳倦内伤均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合终至膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛滥肌肤而成水肿。　　例3，患者女，56岁。主因双下肢间断水肿10年余，加重1周就诊。患者发现先心病史30年，双下肢间断性水肿10年，口服利尿剂可减轻，近1周来双下肢水肿加重，口服药物后未见明显好转，既往患脑梗死病史5年。查体：双下肢水肿按之凹陷不起，右侧肢体活动不利，右手肌力三级，精神疲倦，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉细。自诉近日尿量减少，辨证为脾肾阳虚，水失运化，给予温肾助阳，化气行水。方用真武

6、汤加减，药用:黄芪30g，当归10g，赤芍10g，车前子10g，滑石10g，通草10g，茯苓15g，白术15g，泽泻9g，淡附片10g，炙甘草9g，煅龙牡各15g，服3剂后，双下肢水肿明显减轻，精神明显好转。续用上方加菟丝子10g，杜仲15g，牛膝15g，服用三剂后显好转。　　本证患者水肿腰以下明显，按之凹陷不起，心悸，气促，尿量减少，精神倦怠，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉细均为肾阳亏虚，不能运化水气之证，方用真武汤温肾助阳，化气行水故而疗效明显。　　4葛根汤治疗风寒感冒　　感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，以鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，头痛恶寒发热，全身不适为其特征。　　例4，患者，男45岁，

7、主因恶寒、发热、全身酸痛1日就诊，患者1日前因起居不慎，偶感风寒出现恶寒，全身酸痛症状，未做任何治疗，今日症状明显加重故来院就诊。查体温39℃，恶寒，全身酸痛，恶风，无汗，发热，舌质淡，苔白，脉浮紧数，自诉项背强紧，证属风寒表实证，治以发汗解表、生津舒经，方用葛根汤原方，药用：葛根30g，麻黄12g，桂枝12g，甘草9g，干姜9g，大枣9g，服一剂后，患者大汗出，体温降至正常，继续服用养阴清热之剂