祝德军教授治疗痞满临床经验总结.pdf

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1、DOI:10.13424/j.cnki.mtcm.2014.03.0022014年05月第34卷第3期现代中医药May．2014Vol．34No．3ModernTraditionalChineseMedicine·3·祝德军教授治疗痞满临床经验总结12辛芳李长安(1．山东中医药大学2011级研究生，山东济南250014;2．山东中医药大学2007级中医七年制学生，山东济南250014)摘要:痞满是临床常见病症，常出现于西医学中的功能性消化不良、慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎等消化系统疾病中。祝德军教授认为痞满多因脾胃升降失司，中焦气机阻滞所致，其辨治经验为:首辨虚实，分证施

2、治;调畅气机，燮理中焦;久病入络，行气活血;消食导滞，健脾开胃;饮食指导，畅达情志。临床效果较好，附验案以明之。关键词:痞满;临床经验;祝德军中图分类号:Ｒ256．32文献标识码:B文章编号:1672－0571(2014)03－0003－02［1］痞满是由于中焦气机阻滞，升降失常而出食滞內停、痰湿中阻等邪干胃，或肝郁气滞，横逆犯现的一种自觉胸腹间痞闷、满胀、不舒为主要症状胃，导致脾胃运纳失职，清阳不升，浊阴不降，中焦的疾病，一般触之无形，按之柔软，压之无痛或压之气机阻滞发为痞满。实痞日久，正气日渐消耗，损有痛但痛不甚，是脾胃病中最常见的病症之一。痞伤脾胃，或素体脾胃虚弱

3、，而致中焦运化无力，发为满的病因与情志不畅、肝气郁结、禀赋不足、脾胃虚虚痞。此外，脾胃虚弱，易招致病邪内侵，形成虚实［2］弱等密切相关。常出现于西医学中的功能性消夹杂、寒热错杂之证。祝老认为现代之人多饮食不化不良、慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎等消化系统节、恣食生冷肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，疾病中。祝德军教授从事临床数十载，对消化系统脾虚运化功能下降，水湿內停，从而形成脾虚湿停，疾病及内科杂病积累了丰富的经验，其中对痞满的虚实夹杂。因此虚实夹杂证临床症状较为常见。诊治有自己独到的见解，并且临床疗效显著。笔者实证以半夏泻心汤为主，根据别症加减变化;虚证有幸侍诊左右，受

4、益匪浅，现将祝老治疗痞满经验常选用补中益气汤加减;虚实夹杂证多选用枳术丸总结如下。加减。1对痞满的认识2．2调畅气机，燮理中焦痞满病在胸膈，与脾胃早在春秋时期，“痞”就作为一个独立的病症关系最为密切。各种原因引起中焦气机壅滞，都会出现在《内经》中，该书中“痞”也被称为“满”“痞导致脘腹胀满、嗳气、泄泻等脾胃病症;情志对于脾塞”“痞隔”等。后世张仲景在《伤寒论》中更详细胃有着明显的影响，情志太过或不及，就会对脾胃描述了泻心汤“辛开苦降”治疗痞满，为后世开创产生不利影响。情志不舒，郁郁寡欢，或情绪紧张，［3］了辨证、立法、用药的先河。肝气郁结，疏泄无能即致“木郁土壅”;或愤

5、怒太祝老认为痞满病位在胸膈心下，与脾胃关系最过，肝气疏泄太过，横逆乘脾犯胃，脾胃受伤，运化为密切。脾胃升降失司，中焦气机阻滞，导致痞满失司。祝老认为痞满均有气机停滞，阻滞中焦;因发病。而祝老认为脾胃病变，不外虚实两端，而脾此痞满治疗中需在一般治疗的同时，加入理气、行易虚、胃易实，故治疗痞满多以升清降浊为主，佐以气、疏肝的药物，如香附、木香、延胡索、川楝子、陈疏肝、化湿、消食、理气等。皮等;患者疼痛较著时，多加用金铃子散行气止痛，2痞满的辨证治疗经验但理气之品多破气，因此对脾虚证者在疼痛稍缓解2．1首辨虚实，分证施治祝老将痞满分为虚证、后需停用破气之品。实证、虚实夹杂证;

6、痞满初期多为实证，外邪入里、2．3久病入络，行气活血叶天士《临证指南医现代中医药2014年05月第34卷第3期·4·ModernTraditionalChineseMedicineMay．2014Vol．34No．3案》中提出“初为气结在经”“久则血伤入络”理论，力较重，大便次数增多，3～5次/d，不成形。舌淡指出久病患者治疗上需加用活血通络之品;而唐宗暗，边有齿痕，苔白腻，脉细弦。中医诊断:痞满海在《血证论》更明确指出痞满需从瘀血论治:“今(脾胃虚弱，湿瘀互阻)。西医诊断:慢性萎缩性医但知停食痞满，而不知痞满之证，不一而足……胃炎。处方:党参15g，茯苓15g，炒白术

7、20g，黄兹所论者，乃失血家兼有之证也，凡遇以上诸证，再芪25g，陈皮12g，法半夏9g，厚朴12g，木香15g，能酌加当归、地黄、川芍、赤芍、丹皮等以照顾血证，蒲黄9g，丹参12g，鸡内金12g，炙甘草6g，3剂，斯为面面俱到”。祝老在前人基础上，结合自己临水煎300mL，分早晚温服。同时嘱患者节饮食，少床经验，对久治不愈痞满患者在健脾和胃、行气消食多餐，防止过饱，可适量运动。痞的基础上，加用活血通络药物，如蒲黄、五灵脂、2013年4月21日复诊，服药3剂，诸症减鸡血藤、郁金、当归、桃仁等，往往能取得很好疗效。轻，仍时有胃脘胀满，食后明