中医治疗痞满

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1、中医治疗痞满痞满是指胃脫部闭塞不通，满闷不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按Z柔软，压Z不痛。目前认为主要涉及到现代医学中的功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂以及胃肠神经官能症等疾病的一些类型。有人认为胃癌癌前病变亦属中医“痞满”范畴。痞满证岀现的机制，屮医认为与外邪侵袭、痰湿阻滞、情志失调、脾胃虚弱等有关，西医认为与胃电频率改变或胃肠动力障碍有关。六诊时主要侧重点在触诊，通过触摸患者自觉痞结Z处，分析是否包块，是否柔软、移动、疼痛。临床主要考虑胃胶疼痛、鼓胀、胸痹心痛等相鉴别，应当排除由胃癌、肝硬化等病所致的痞满症

2、状。诊断1.起病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性病程。2.胃皖部痞塞、满闷不舒，按Z柔软，压Z不痛，外无胀急Z形。可伴纳呆、暧气等。3.发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。4.胃镜及病理组织活检可见胃黏膜腺体不同程度萎缩、消失，代之以肠腺化生等。X线领餐等检查亦有助于确诊。病证鉴别1.胃缓胃缓即现代医学胃下垂，指胃体弛缓，失却固托，而出现月完腹胀满，暧气呃逆等症。一般多在食后出现，并伴肠鸣漉漉，重坠隐痛，平卧或用手上托皖腹则可减轻。痞满则无重坠疼痛现象。2.鼓胀鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，青筋暴露为特征。痞

3、满外无胀急之形，亦无皮色苍黄，腹皮青筋外露之表现。1.胸痹胸痹以胸闷、胸痛、憋气为主症，甚至胸痛彻背，背痛彻胸。痞满则以胃胶满闷为主症，但无胸痛。探求病因1.外邪侵袭六淫之邪，侵犯中焦，脾阳困顿，胃失受纳，清阳不升，浊阴不降，气机阻滞而为痞满。或外感表证未愈，误下伤中，损伤脾胃，正虚邪陷，结于心下，阻碍中焦气机升降运行而发病。2.食滞中焦过食辛辣灸嬉，膏粱厚味，或饮食不洁，饥饱失宜,致胃屮不和，痞塞不通。3.痰湿瘀血阻滞津液代谢失常，痰湿滞留中焦，或气血运行不畅,瘀血痹阻脉络，导致中焦气机不利，升降失司，而成痞满。

4、4.情志失调暴怒伤肝，情志郁结，造成气机逆乱，升降失职而发本病。5.劳逸失度“生病起于过用”，过度劳累，房劳过度，或安逸太过，均可导致气血运行不畅而为痞满。6.脾胃虚弱“诸湿肿满，皆属于脾。”过食生冷寒凉，或素体虚弱者，脾胃虚寒，脏寒生满病，虚则腹满肠鸣，夕食泄，食谷不化。病机分析各种实邪（如气郁、食积、热毒、湿阻、痰凝、瘀血等）内阻，或素休中虚，虚实夹杂，互相影响，导致中焦气机不利，升降失职，气血运行不力，中焦痞塞不畅而为痞满。本病起病缓慢，病程迁延。病位在脾胃，与肝胆密切相关，病机关键在中焦气机阻滞，升降失常。

5、痞满虽有虚实、寒热之别，但在病变过程中,因寒热虚实可相互转化,故可出现虚实相兼、寒热错杂等复朵证型。（一）辨证要点本病辨证重在从症、舌、脉等方面辨寒热虚实和在气在血。根据患者病情轻重、病程长短、体质类型等辨寒热虚实，根据患者起病成因、发病部位等辨在气在血。1.辨虚实一般初病多实，久病多虚，或本虚标实，虚实夹朵。痞满时减喜按者当虚，反之则为实；能食而大便闭者为实，反之为虚；舌红苔黄，胸腕灼热，口苦渴饮，脉数者为热，舌淡苔白，饮食喜热,脫部喜温，脉沉不渴者为寒；食滞、气滞、感受外邪者为实。《景岳全书•杂证谟•痞满》中云

6、「'凡有邪有滞而痞者，实痞也;无邪无滞而痞者，虚痞也。”《张氏医通•诸气门上》谓：“肥人心下痞闷，内有湿痰也”，“瘦人心下痞，乃郁热在中焦”，“老人、虚人则多脾胃虚弱，转运不及。”2.辨寒热一般舌质红，舌苔黄腻或黄燥，脉滑数，症见口渴，喜冷饮，口苦心烦，便秘者为热证；舌质淡，苔薄口或白腻，脉沉细，畏寒喜热，便澹者为寒证。（二）辨证本病常见的典型证有肝郁气滞证、饮食停滞证、痰湿屮阻证、脾胃虚弱证，兼夹证有寒热错杂证等。痞满虚实证候与胃肠激素的相关性研究提示：胃动素水平实证明显高于虚证.生长抑素水平则相反。1.肝郁气滞

7、证证见月完腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，心烦易怒,暧气呕恶，苔腻脉弦。胃电图主要以胃电节律过快占优势；在胃镜下的胃动力分型多为反流型（III型）。1.饮食停滞证证见腕腹满闷，痞塞不舒，食后尤甚，暧气酸腐,食欲不振，口中异味，矢气频岀，舌淡苔厚腻，脉滑。胃电图主要以胃电节律过快占优势；在胃镜下的胃动力分型多为正常型（IV型）。2.痰湿中阻证证见胸闷恶心，身重头晕，或泛吐清水，喜饮热食,苔腻脉弦滑等症。胃电图主耍以胃电节律过缓为主；在胃镜下的胃动力分型多为胃窦弛缓型（I型）。3.脾胃虚弱证证见痞满纳胀，胸闷暧气，体倦食少

8、，大便不调,脉沉细或微弱。胃电图主要以胃电节律过缓为主；在胃镜下的胃动力分型多为胃窦弛缓型（I型）。4.寒热错杂证证见苔黄或舌红苔黄白相兼，或心烦口干，渴喜热饮等。五、拟定治疗原则1.以调理脾胃为基本原则，使脾能健运，胃能受纳，气血运行通畅。2.实者泻之。通过泻热、消食、理气、化痰、活瘀等法驱逐实邪,恢复脾胃正常的运化和腐熟水谷功能。3.虚者补之。通过温补、