中医内科学——痞满(已完成)

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1、痞满中医内科学—脾胃系病证【概述】一、定义痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病症。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。二、文献摘要（一）病名：首见于《伤寒论》（二）临床表现：隋，巢元方《诸病源候论·诸否候》：“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”（三）病因病机：1.《素问·太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则嗔满闭塞。”2.《素问，异法方宜论》说：“脏寒生满病。”3.《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒

2、，胸膈不利，心痛否满。”（四）临床治疗：《景岳全书·痞满》指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。”三、范围西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主症时，可参照本节内容辨证论治。【病因病机】一、病因1.感受外邪2.内伤饮食3.情志失调二、病机治疗不得法滥施攻里泻下脾胃受损外邪侵袭肌表表邪入里，结于心下暴饮暴食恣食生冷食滞中阻过

3、食肥甘水湿不化脾失健运痰湿阻滞中焦气机不利胃痞酿生痰浊升降失司多思则气结暴怒则气逆情志失和悲忧则气郁惊恐则气乱三、病机小结（一）、病位及涉及脏腑痞满的病位在胃与肝、脾的关系密切（二）、病机关键脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键（三）、病性病理性质不外虚实两端实：实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞留）虚：脾胃虚弱（气虚或阴）【诊查要点】一、诊断依据：1.主症：胃脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，望无胀形。2.起病及病程：发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。3.诱发因素：饮食、情志、起居、寒温

4、等二、病症鉴别：1.痞满与胃痛相同不同主症病势压痛痞满病位同在胃脘部满闷不适较缓无胃痛以疼痛为主急压之可痛2.痞满与鼓胀相同不同伴随症状病位触诊痞满自觉腹部胀满为主症自觉满闷不舒胃脘按之柔软鼓胀腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露大腹腹皮绷紧3.痞满与胸痹主症兼症痞满脘腹满闷不舒偶有胸膈不适胸痹胸中痞塞不通，致胸膺内外疼痛，胸闷、胸痛、短气脘腹不舒4.痞满与结胸不同相同痞满心下胃脘，满而不痛，手可按压，触之无形病位皆在脘部结胸心下至小腹硬满而痛，拒按三、相关检查1.电子胃镜或纤维胃镜：2.病理：3.X

5、线钡餐：4.胃肠动力检测：5.幽门螺旋杆菌：6.B超、CT检查：可诊断慢性胃炎并排除溃疡病、胃肿瘤等三、相关检查1.电子胃镜或纤维胃镜：2.病理：3.X线钡餐：4.胃肠动力检测：5.幽门螺旋杆菌：6.B超、CT检查：组织活检可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生三、相关检查1.电子胃镜或纤维胃镜：2.病理：3.X线钡餐：4.胃肠动力检测：5.幽门螺旋杆菌：6.B超、CT检查：可以协助诊断慢性胃炎、胃下垂等三、相关检查1.电子胃镜或纤维胃镜：2.病理：3.X线钡餐：4.胃肠动力检测：5.

6、幽门螺旋杆菌：6.B超、CT检查：(如胃肠测压、胃排空试验、胃电图等)可协助诊断胃动力障碍、紊乱等三、相关检查1.电子胃镜或纤维胃镜：2.病理：3.X线钡餐：4.胃肠动力检测：5.幽门螺旋杆菌：6.B超、CT检查：相关检测可查是否为HP感染三、相关检查1.电子胃镜或纤维胃镜：2.病理：3.X线钡餐：4.胃肠动力检测：5.幽门螺旋杆菌：6.B超、CT检查：可鉴别肝胆疾病及腹水等【辨证论治】一、辨证要点1.辨虚实：病因病机主症特点发病病程治则实痞多有邪热内陷饮食停滞，痰湿内阻或肝气郁结致中焦气机阻滞升

7、降失常而致痞满不减，按之满甚，能食，大便秘结较急较短实则泻之虚痞多由脾气虚弱致中焦气机阻滞而致痞满时减，喜温喜按，且不能食或食少而不化多逐渐而起较长虚则补之2.辨寒热：痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒。而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。二、治疗原则治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。虚实分治，扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。三、证治分类（一）实痞1.饮食内停证症状：证机概要：治

8、法：代表方：常用药：加减：主症：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐；兼症：大便不调，矢气频作，味臭如败卵；舌脉：舌苔厚腻，脉滑。饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞消食和胃，行气消痞保和丸加减2.痰湿内阻证症状：证机概要：治法：代表方：常用药：加减：主症：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷；兼症：头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利；舌脉：舌苔白厚腻，脉沉滑。痰浊阻滞，脾失健运，气机不和除湿化痰，理气和中二陈平胃汤加减3.湿热阻胃证症状：证机概要：治法：代表方：常用药：加减：