论文--痞满性胃病行气消痞的中医治疗

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1、痞满性胃病行气消痞的中医治疗摘要：脾胃病是临床最常见的疾病之一，临床表现多种多样，有表现胃痛、有表现胀满、有表现痞塞、有表现噪杂等，我们医院经过对前期20年有不同表现的脾胃病1551例进行统计发现，表现胃痛的占44%为682例；痞、满性胃病占37%为573例（其中痞塞为主的265例、胀满为主的308例）：胃中噪杂的占12%为186例：其他不适感的占7%为110例。从统计结果可以看出，除以胃痛为主症的脾胃病占的比例多以外，其次就是以痞满为主症的居多，因此我们把它称作“痞满性胃病”。自2010年起，

2、4年来我们对痞满性胃病进行研究，通过对方剂的改良、剂型的改变，总结出以行气消痞为主法，用行气消痞汤为基础方加减治疗324例此类患者，收效显著。关键词：胃病痞满行气消痞中医疗法一、先期临床资料我们把1980年至2000年院内制剂疏肝和胃胶囊（枳实消痞汤为主方）治疗的有据可查的病例1551例患者进行统计，发现表现胃痛的占44%为682例；痞、满为主的胃病占37%为573例（其中痞塞为主的265例、胀满为主的308例）：胃中噪杂的占12%为186例：其他不适感的占7%为110例。从统计结果可以看出，除

3、以胃痛为主症的脾胃病占的比例多以外，其次就是以痞、满为主症居多，因此我们把它称作“痞满性胃病”。临床研究发现，以痞满为主的胃病腔镜下可体现为胃炎、胃溃疡、胃癌、胃息肉，也有胃镜下无变化，而有自觉症状，我们把他归类为“功能性消化不良”。临床研究还发现，537例以痞满为主的胃病在腔镜下可体现为胃炎（为301例占56%）、胃溃疡（为173例占32%）、胃癌（为27例占5.2%）、胃息肉（为9例占1.6%），也有胃镜下无变化，体现的是功能性消化不良，除胀满、痞塞外，如噪杂、嗳气、烧心、不适等的（为27例

4、占5.2%）。统计还发现通过疏肝和胃胶囊治疗过的痞满性胃病患者，胃炎有效率最高为82.5%（248例）；功能性消化不良的患者有效率为80.2%（22例）；溃疡病患者有效率为72%（124例）；胃息肉（镜下电切后）有效率69.5%（6例）；胃癌只是缓解症状占43.5%（12例）。以上统计可以看出疏肝和胃胶囊对胃炎、功能性胃病、胃溃疡治疗效果较好。二、中医治疗方法的调整对537例以痞、满为主症的胃病进行中医辨证分析和统计，从病因角度看，此类疾病多由饮食和情志所引发，特别以情志的郁、怒、思；饮食的辛辣

5、、油腻及不易消化食物为主要病因，导致气郁、气结等气机不畅；食停、湿滞、痰阻，从而致脾胃升降失和，脾不升则胃不降，气、湿、痰、食困阻中焦，出现痞满性胃病，故治疗以行气、（祛湿、化痰、导滞）消痞为法，以枳实消痞汤为基本方建立制剂：疏肝和胃胶囊，本方由枳实、人参、土白术、白茯苓、炙甘草、炒麦芽、半夏曲、厚朴、干姜、黄连等十味组成（枳实消痞汤），本方中加用佛手、香橼、砂仁，本方含四君子汤、半夏泻心汤、枳朮丸在内，可健脾开郁，消胀除痞。但在临床应用中由于存在加减的不灵活，对证指标差，故于2010年对处方、

6、剂型进行调整。通过先期大量的临床资料统计，痞满性胃病以气、湿、痰、食困阻中焦，使中焦脾胃运化功能失施，气机被困，脾不升胃不降，以无形气机阻滞者体现胀满（满），以有形的实邪阻滞的（如湿气、食滞、痰浊、瘀血等），体现痞塞不通（痞），治疗以行气消痞为主，同时还应健脾运脾；湿气为主的还应祛湿；食滞的还应消食；有痰浊的还应祛痰浊；有淤血的还应活血化瘀，等等，因为固定剂型体现不了辨证的灵活性，因此我们改用汤剂辨证治疗痞满性胃病。基本方剂为行气消痞汤；药物：党参30g、黄芪20g、白术15g、茯苓15g、甘草

7、15g、半夏10g、黄连5-10g、黄芩10g、干姜10g、厚朴15g、枳壳15g、香橼30g、木香5-10g、莱菔子20g、砂仁10g等。方解；方中人参换党参主要恐人参用久易产热，再有考虑到经济问题；四物汤加用黄芪，可提高健脾之力，达到脾健中州运；枳实换枳壳是因枳实力向下之力猛恐伤脾气，枳壳力缓；半夏泻心汤辛开苦降，可消寒热错杂之虚痞，其中黄连5g至10g，平素脾胃虚寒之人少用，以免伤中阳；厚朴、香橼、木香行气消痞畅中，莱菔子、砂仁健胃消食。加减:胃中痞塞严重加青皮10g、郁金10g；湿气阻中

8、焦的终日胀闷、呕恶、纳差加草寇15g、白寇15g、苍术10g;痰阻中焦的，见胀满、恶心、呕吐痰涎、胃中水声阵阵，半夏加至15g、茯苓加至25g、苏梗15g、大贝10g；食滞中焦见胀满、嗳气酸腐、不思饮食，加三仙各15g、旋复花10g；瘀血内停的见胀满刺痛、固定不移、唇青面黑、痛处包块、大便暗黑，加地榆炭15g、土虫10g、五灵脂10g；胃中烧灼、泛酸为气郁化热，加草决明15g、水荭子15g、栀子15g、吴茱萸5g、黄连加至10g；嗳气严重的加旋复花10g、代赭石30g；脾胃虚寒见畏寒、肢冷、着凉