张庚扬教授诊治重度臁疮验案

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1、欢迎浏览环球中医药杂志网站www.hqzyy.com编辑部电话：010-65269860环球中医药２０１３年９月第６卷第９期　ＧｌｏｂａｌＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ６，Ｎｏ９６７７２００８，２３（４）：９１０．［９］马永剑．丁象宸谈柴胡桂枝干姜汤证病机与方解［Ｍ］．北京［７］张保伟．刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用［Ｊ］．中中医药，２０１３，３２（５）：３５１３５３．医药学刊，２００２，２０（１）：９，１２．（收稿日期：２０１３０５１８）［８］冯世伦，张长恩．中国汤液经方［Ｍ］．北京：人民军医出版社，（本文

2、编辑：黄凡）２００４：１８３１８４．张庚扬教授诊治重度臁疮验案１例矫浩然李云平张光磊【摘要】臁疮（下肢慢性静脉性溃疡），以其疾病的缠绵、病程的长久、治疗的困难、愈合的不良而成为下肢慢性溃疡中的疑难杂症，张庚扬教授总结归纳的瘀、湿、虚内治三步曲疗法和综合外治法取得了良好疗效。本文选取验案１例，阐述张庚扬教授治疗臁疮的治疗经验，为臁疮的治疗提供一种行之有效的综合方法。【关键词】臁疮；三步曲疗法；内治；综合外治；验案【中图分类号】　Ｒ５４３６　【文献标识码】　Ａ　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４１７４９２０１３０９０１２皮肤溃烂，创面形状不规则，测量面积约２张庚扬教

3、授，天津中医药大学第一附属医院外科主任医８４ｃｍ，创面周围皮师、教授、博士研究生导师，天津市名中医，全国第三、五批老肤暗红，创面边缘上皮内卷呈缸沿状，创面基底颜色紫暗，无中医药专家学术经验继承指导老师。２０１２年评为国家中医明显肉芽组织，创面基底瘢痕老化呈镜面状，分泌物多且稀药管理局全国名老中医药专家。薄浑浊、臭秽。查双下肢踝肱比值：左ＡＢＩ０９，右ＡＢＩ０８。臁疮（下肢慢性静脉性溃疡），以其疾病的缠绵、病程的西医诊断：下肢慢性静脉性溃疡、贫血、下肢静脉曲张剥长久、治疗的困难、愈合的不良而成为下肢慢性溃疡中的疑脱术后。中医诊断：臁疮，气虚血瘀，瘀湿互结。治法：益气难杂症。张庚扬教授

4、研究慢性溃疡多年，总结出了瘀、湿、虚养血、化瘀利湿。处方：黄芪３０ｇ、党参２０ｇ、熟地１５ｇ、生白内治三步曲疗法和综合外治法结合的臁疮诊疗方案，取得了术１５ｇ、茯苓１５ｇ、当归２０ｇ、川牛膝１５ｇ、川芎１０ｇ、赤芍良好的疗效，现选取医案１则，以供同道参考。１５ｇ、白芍１５ｇ、地龙１０ｇ、丹参２０ｇ、桃仁６ｇ、红花１０ｇ、甘草６ｇ、金银花２０ｇ、黄柏１０ｇ、苍术１５ｇ、苦参１５ｇ，７剂，每１　病历摘要天１剂，水煎３００ｍｌ，分２次温服。创面处理：（１）缠缚疗法；首诊：２０１３年３月２９日。患者，男，５２岁。６年前，左小（２）当归２０ｇ、黄连２０ｇ、血竭２０ｇ、黄柏１０ｇ、桃仁１０ｇ、丹腿

5、内侧皮肤破溃、疼痛，伴大量出血，经过当地医院行曲张静参１０ｇ煎煮取液，采取热溻法，每天１次，每次３０分钟；（３）脉结扎术，术后创面迁延不愈，于当地医院换药治疗。６年糜蛋白酶、珠母粉、生肌象皮膏外敷每天换药１次。该患者间左小腿内侧皮肤溃烂渐进性加重，伴剧烈疼痛，朝轻暮重。就诊时病程迁延日久，舌淡，脉细涩无力，局部伤口边缘呈缸近１周来，溃烂再次加重伴发热，体温最高３９℃，舌淡红，少沿状，创面呈镜面状，分泌物稀薄浑浊，为气血虚弱之状，近苔，脉细涩无力。除外冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死等内１周来，溃烂加重，发热，为热毒之象。本虚标实，气血两虚科疾患。为本，瘀湿互结、湿重瘀轻为标，故当扶正祛邪

6、，以益气养血、查体：左下肢足靴区色素沉着，皮肤变薄，汗毛脱落，皮化瘀利湿。辅以小腿缠缚疗法以祛除瘀滞，局部伤口采取去温高于对侧，皮肤弹性差呈皮革样改变。内踝上方１０ｃｍ处腐生肌之法换药治疗，采用中药局部热溻，创面使用糜蛋白酶去腐，珠母粉、生肌象皮膏生肌长皮。基金项目：国家中医药管理局全国名老中医药专家张庚扬传承二诊：２０１３年４月５日。查体：体温：３７７℃。疼痛明显工作室建设项目减轻，以刺痛为主，左下肢肿胀朝轻暮重。创面同前，分泌物作者单位：３００１９３天津中医药大学第一附属医院外科稀薄，臭秽减轻。舌暗红有瘀斑，少苔，脉细涩无力。辨证：作者简介：矫浩然（１９７８－），硕士，医师。研究

7、方向：周围血管气虚血瘀，瘀重于湿。治法：益气养血、化瘀利湿。处方：首病。Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｏｈａｏｒａｎ＿ｔｊ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ诊方去当归、川牛膝，加山甲１０ｇ、三棱１０ｇ、莪术１０ｇ、金银通讯作者：王军（１９６２－），女，博士，主任医师。研究方向：周围花２０ｇ，黄芪、党参各增加１０ｇ。７剂，每天１剂，水煎血管病。Ｅｍａｉｌ：ｔｊｚｙｗａｎｇｊｕｎ＠１２６．ｃｏｍ３００ｍｌ，分２次温服。创面处理：（１）缠缚疗法；（２）外洗首诊欢迎浏览环球中