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1、卢秉久教授治疗肝病验案3则关键词：卢秉久；黄疸；胁痛；臓胀；验案举隅中图分类号：R256.4文献标志码：A文章编号：1007-2349(2013)08-0007-02卢秉久教授系辽宁省名中医，肝胆病专家，在肝胆病治疗方面造诣颇深，笔者有幸随诊，收益良多，现介绍验案3则如下，以供同道屮人参考。案1黄疸周某，女，55岁，初诊H期：2010年12月9日。10天前体温39摄氏度，于某院急诊静点左氣氟沙星等。后皮肤粘膜黄染，仍发热，右下腹胀痛，食少纳呆，大便澹，小便不利。查肝功：TBIL340mmol/L,ALT224IU/L,AST120IU/Lo
2、舌红，苔厚腻，脉沉弱。诊断：黄疸邙日黄)，证属湿热内蕴，熏蒸肝胆所致，治宜清热解毒，利湿退黄。处方：茵陈30g,黄苓20g,滑石60g,生甘草30g,白豆蔻15g,生攻米50g,连翘20g,荷叶10g,蕾香20g,苍术20g,生大黄5g,丹皮20g,生石膏100g,知母20go6剂。二诊:黄疸减轻，余症改善，小便不利。肝功:TBIL121mmol/L,ALT87TU/L,AST51TU/L0舌红，苔腻，脉沉弱。效不更法，更增清热利小便Z功，并酌加活血Z品。上方加桃仁20g,木通15g。6剂。上方加减治疗1月后，黄疸消失，余症亦除，肝功正常。
3、按：患者系药物损伤脾胃，酿湿生热，熏蒸肝胆，肝胆疏泄不利，胆汁外溢而致黄疸。治疗上应清热利湿退黄。方中茵陈清热利湿退黄,大黄清泄瘀热除湿，二者合用，湿热之邪由二便而去，滑石清热利小便，此前后分消之法，吾师常用之，谓之退黄最速。现代药理研究还表明，茵陈可使肝细胞坏死程度减轻，血清中ALT活性降低。［1］。再加石膏，知母清热凉血，生甘草调和药性，缓急止痛。《内经》云：“热淫于内，治以咸寒,佐以苦甘。”咸寒之剂茵陈、滑石等已备，苦甘之品黄苓、甘草等亦存。诸药合用，共奏清热利湿退黄之功。案2胁痛安某，女，58岁，初诊日期：2012年3月28日。胁肋
4、疼痛两年余，晨起口干苦，胸闷，气短，善太息，时有头痛，寐差，小便黄。舌红，苔黄腻，脉沉弦滑。诊断为胁痛，证屈肝胆疏泄失常，气滞痰阻，心神不宁。行气祛湿，养心安神。处方：柴胡10g,枳壳15g,半夏15g,厚朴20g，苏梗15g,桔梗20g,茯苓20g,生姜10g,竹茹20g,柏子仁20g,合欢花15g,夜交藤50g,首乌20g,炙廿草10go6剂。二诊：诸证悉轻，唯小便仍黄。舌尖红，苔黄腻，脉沉弦滑。水湿仍盛，心火犹存。更增理气祛湿，清心利尿之功。予上方加陈皮15g,苍术20g,梔子15g,竹茹换竹叶15g,6剂。上方加减治疗半月后，痊愈而
5、归。按：《灵枢•五邪篇》云“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内/两胁为肝Z经脉所布，肝气不舒甚则郁结，可致经脉运行不畅，“不通则痛”，故见胁肋部疼痛。肝主一身之气机，喜条达而恶抑郁，气行血亦行。卢师治疗时以疏肝解郁之法，投以柴胡、枳壳等品。柴胡为疏肝理气之耍药,现代药理研究还表明，柴胡具有很好的保肝作用，对肝损害具有显著的抗损伤作用。另外，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故对于肝病的治疗多予调护脾胃之陈皮、黄罠等。半夏、厚朴、桔梗、生姜等理气化痰，宽胸止呕，柏子仁、合欢花、夜交藤养心安神，炙廿草调药和中。诸药各司其职，共奏良效。案3臓胀赵某，
6、男，67岁，初诊日期：2009年7月15日。乙肝后肝硬化3年,腹胀如鼓，肝区疼痛，倦怠乏力，纳差，便瀟。彩超提示肝硬化，门脉高压，腹水。舌淡红，暗滞，苔白腻，脉沉滑。诊断为臓胀，证属气滞血瘀,水湿内停，气血水互结于中焦。为“本需标实”Z证。急则治其标，首当行气活血，利水祛湿。处方：丹参20g,三七10g,阿胶20g,陈皮15g,腹皮20g,茯苓20g,桂枝20g,木香20g,鳖甲20g,制大黄7.5g，桃仁20g,土元10g,藕节炭30g,侧柏炭30g,海30go10剂。二诊：肝区疼痛及腹胀减轻，仍乏力纳差，便澹。舌淡红，苔白腻，脉沉滑。血
7、行改善，但久病正虚，水湿难去。更增益气温阳利水Z功，酌加调补脾胃之品。上方去桃仁，土元，侧柏炭，藕节炭，加入黄罠50g,熟附子9g,车前子20g,白术20g,内金15g,焦三仙各10go10齐鸚注：上方加减连续服用4个月，悉症不显。彩超提示肝硬化较前好转，门静脉高压减轻，肝功基木恢复正常。按：臓胀病名首见于《内经》，并记载“中满者，泻Z于内”、“去苑陈莖”诸治则，对臓胀之治疗具有一定的指导意义。《金匮要略》云“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”张仲景所提出的肝水止是现代医学的肝硬化腹水，指出臓胀与肝、脾、肾关系
8、密切。厳胀者，本虚而标实也。治当攻补兼施，泻实不忘虚，补虚不忘实，调理肝、脾、肾三脏。本病亦不可峻攻，恐正气愈虚，且不能收良效。方中丹参、三七、阿胶相仮，活血，补血兼止血，桃仁、
