卢秉久用滋水涵木法治疗慢性乙型肝炎经验撷菁

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1、卢秉久用滋水涵木法治疗慢性乙型肝炎经验撷菁（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳，110847;2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳，110032）摘要：卢秉久教授临证多年在治疗慢性乙型肝炎方面见解独到，尤善用滋水涵木法治疗慢性乙型肝炎。文章旨在研究卢秉久教授应用滋水涵木这一治法的理论渊源，明确滋水涵木的深刻涵义，并联系临床实践指出其临床指导意义，从中学习卢秉久教授治疗慢性乙肝的学术思路及经验。关键词：卢秉久教授；慢性乙型肝炎；滋水涵木；经验总结［中图分类号］R25［文献标识码］A文章编号：据统计我国9300万乙肝病毒携带

2、者。在HBV感染者中，有10〜15%的患者可发展为慢性乙型肝炎［1］。慢性乙型肝炎属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“腹胀”、“积聚”、“鼓胀”等范畴。卢秉久教授，博士生导师，著名肝胆病专家，尤善于治疗慢性乙型肝炎，临证多年改善了诸多慢性乙型肝炎患者的临床症状，提高了患者的牛活质量。卢师认为针对慢性乙型肝炎患者治宜益肾养肝，笔者有幸随卢师学习受益匪浅，现将其用滋水涵木法治疗慢性乙型肝炎的经验介绍如下。1.滋水涵木法1.1滋水涵木法的解释《中医药常用名词术语词典》中提出「'滋水涵木：乂称“滋肾养肝法”、“滋养肝肾法”。源

3、《医宗必读·乙癸同源》根据五相牛相克规律，确定的滋养肾阴以养肝阴的方法。因五行归类中，肝属木，肾属水，水能牛木，故称。适用于肝肾亏损而肝阴不足或肝阳偏亢的证候⑵。1.2滋水涵木法的立法依据滋水涵木法是根据“乙癸同源、肾肝同治”而立的治疗法则。“水”指肾中真阴，“木”指肝阳而言。通过滋肾阴以养肝阴，以制衡肝阳。吾师认为滋水涵木较乙癸同源更具有临证针对性。五行之中,肝属木、肾属水,水可以生木，故肾肝有着“母子”关系。在正常牛理状态下，肝木必赖肾水以涵之，，在病理上虚则补其母，以母救子方为最行之速效的补肝阴

4、，潜肝阳的办法。2•中医病因病机卢师认为慢性乙肝病因病机为湿热毒邪与机体内在因素相合而成。湿热毒邪是指六淫病邪，其具有强烈传染性，易于流行。湿热为阴邪，侵犯机体，正不胜邪，病邪蕴结，日久遏伤阳气，肝郁气滞，气滞血瘀。瘀血和湿热相互搏结，阻碍脾的运化功能，脾失健运则痰饮内生。湿热、瘀血、痰饮相合共同为病，日久肝阴被耗，肾精亏虚，最终伤及各个脏腑和气血，导致机体脏腑功能失调。因此病邪未净，正气已虚，气血失调，阴阳失衡是慢性乙肝的病理机制。因其病理机制复杂，致使疾病迁延难愈。综上所述，吾师认为大多数慢性乙肝患者存在脏腑功

5、能失调，治疗慢性乙肝宜先扶正固本，补养肝阴，正气固则邪气除。同吋根据五行理论，肝肾存在“母子”关系，因此“补肝莫如滋水”。经过多年临床实践表明运用滋水涵木法治疗慢性乙肝，可显著改善患者的临床症状，促进肝功能的恢复，抑制HBV复制。3•中西医综合治疗吾师在慢性乙型肝炎的治疗上重视中医基本理论指导下的辨证论治，联合西医抗病毒治疗。主张益肾养肝为主以扶助正气，正气存内则邪不可干；抗病毒治疗为辅以祛除邪气。在处方上常以生地，沙参，枸杞等滋养肝肾，当归、川楝子、丹参等疏肝理气，活血化瘀，茯苓、白术、陈皮等健脾理气，化痰除湿。

6、经吾师多年临床实践经验得出：滋水涵木法的应用在一定程度上对缩短抗病毒药的服用疗程及降低病毒耐药变异的比例有积极作用。现代医学研究表明，生地、枸杞、当归等药物含有多种糖类、氨基酸、维生素、微量元素等营养物质，它不但有中和内毒素、抗菌、抗病毒及提高免疫力的作用，而且能减轻肝细胞坏死变性和抑制纤维组织增生，改善肝脏微循环，促进肝细胞再生。［3］此外，吾师积极倡导生活方式干预，主张清淡均衡饮食，畅情致及“唾眠养肝”。4•病例介绍关某，男，38岁，2013年12月10日初诊。患者于3年前诊断为慢性病毒性乙型肝炎，大三阳，服用

7、恩替卡韦10个月。现来我科就诊，症见胁肋隐痛，腰酸背痛，头晕耳鸣，视力下降，心悸，心烦易怒，咽干口干，皮肤干燥，大便干结，小便黃，舌红，苔白，脉沉细。查乙肝五项示：HBsAg(+)、抗–HBs(–)>HBeAg(–)>抗–HBe(+)^抗–HBc(+),查HBV-DNA<500copies/ml,查肝功示:ALT：118U/L,AST：91U/L,胆红素正常，彩超示：肝脏冋声不均匀，肝实质冋声略增粗。腹部CT未见明显异常。经既往抗病毒治疗后，患者已经

8、出现HBeAg血清转换，西医诊断为：慢性乙型肝炎，小三阳。中医诊断为：胁痛，属肝肾阴虚证。处方：生地20g枸杞20g当归20g陈皮15g茯苓20g茯神20g白芍20g川楝子枳壳15g香附15g柏子仁20g鸡内金20g渠付，水煎服。二诊：患者胸胁隐痛明显减轻，仍感心悸耳鸣，大便日行一次，质软，小便正常。舌淡红，苔白，脉沉。复查肝功示：ALT：54U/LAST：