马拴全治疗乳腺增生病经验撷菁

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1、马拴全治疗乳腺增生病经验撷菁【摘要】介绍了马拴全老师结合女性特点采用心理疏导加辨证用药治疗乳腺增生病的方法，强调乳腺增生病是典型的身心疾病，身心同治的疗法最为有效。【关键词】乳腺增生病；女性特点；心理疏导；辨证治疗导师马拴全主任医师从事中医外科医、教、研工作20余年，在长期的临床工作中积累了丰富经验，尤其对乳腺增生病具有独到见解，其结合女性自身特点辨证用药治疗乳腺增生病疗效显著，笔者有幸跟随导师聆听教诲受益匪浅。乳腺增生病是乳腺间质的良性增生性疾病，多发于中青年女性[1]，属祖国医学“乳癖”范畴。中医认为乳腺增生病是由于肝失疏

2、泄、冲任失调而致气血运行不畅、气滞血瘀、痰凝结聚而成，治疗多以疏肝理气、化痰散结、活血化瘀、调摄冲任为法。现代医学认为，乳腺增生病主要是由于卵巢功能失调，即黄体生成素减少、雌激素（主要是雌二醇）分泌过多，长期作用于敏感乳腺组织的结果[2]。平衡人体内分泌激素水平是治疗本病的关键[3]。近年来，乳腺增生病发病率呈明显上升趋势。流行病学资料表明，受教育程度和社会地位高、月经初潮年龄早、大龄初孕、低胎产和绝经较迟的妇女为本病的高发人群[4]。导师审证求因结合女性特点从病因出发辨证治疗此病疗效颇著。1审证求因，心理治疗中医认为，女子以

3、肝为先天，以血为本，属阴，禀赋柔弱，易于激动、愤怒，稍有不顺心之事则易致肝失疏泄。肝失疏泄，则肝对气机、血液、情志的调节受到抑制，日积月累则发病，正由于女性这一生理特点，则乳腺增生好发于女性。然而，随着社会进步，竞争日益激烈，介入社会活动的知识女性越来越多，来自社会各方面的压力对她们的影响随之增多，压力导致的失眠、精神负担过重、生活不规律等,特别是情绪剧烈波动诱发或加重乳腺增生。此外，饮食习惯改变、生育率的降低等也是乳腺增生的诱发因素。据此，导师认为，在乳腺增生病发生和发展过程中，情志变化起着主导作用。所以，治疗此病，关键在肝

4、，治疗应始终不离疏肝调肝，故导师治疗时将疏肝调肝之法贯彻于治疗始末。此外，导师主张通过心理疏导以达到“疏肝”的目的。他认为药物的作用只是暂时的，而教会患者怎样正常宣泄不良情绪、保持良好心态、养成好的生活习惯才是治疗此病的根本方法，因此将心理疏导放在治疗首位。在治疗中，应耐心听取病人对疾病不适的倾述，使郁闷焦虑感得以宣泄，让病人感到医生的理解与同情。对病人讲清病情，指出疾病的结果与趋向，使之消除顾虑，积极配合治疗。并据用药经验及病情发展的情况，讲清通过系统治疗能使疾病得以减轻或治愈，使之树立战胜疾病的信心。此外，还应了解患者的生

5、活状态，指导患者改变不良生活习惯，帮助患者移情异性，从病因上加以治疗。2因人而异，辨证论治导师集前贤和自己多年临床经验，潜心深究，而又不拘泥于古说，开拓思路，大胆化裁古方，总结出治疗乳腺增生病的基础方：柴胡、香附、延胡索、当归、白芍、丹参、三棱、莪术、瓜蒌。方中柴胡、香附、延胡索疏肝解郁止痛；当归、白芍养血柔肝；丹参、三棱、莪术理气活血化瘀；瓜蒌宽胸化痰散结。临床上宜因人而异随证加减。胀痛甚向肩背部放射而无肿块者，重用疏肝理气宽胸之品，加青皮、陈皮、郁金、川楝子，去瓜蒌、三棱、莪术；胸胁满闷不适者加厚朴、枳壳；心烦易怒、口苦者

6、加牡丹皮、栀子；痛经者加失笑散；经后腰痛者加仙茅、淫羊藿；肿块较大者加海藻、浙贝母、穿山甲、生牡蛎。年龄较小、仅经前胀痛者以养肝血、理肝气为主，口服逍遥丸；有妇科病者以治妇科病为先。此外，导师遵循月经来潮之“盛泻”规律，用药各有侧重。经前应用活血化瘀之品促使经血溢出；经后培补肾气，酌情使用补肾之品。3典型病例张某，女，32岁，因“乳房肿块胀痛伴失眠2年”于2007年8月12日就诊。患者自诉:两年前感乳房胀痛，逐渐加重。现疼痛向肩背部、胸部放射，疑为乳癌，曾在第四军医大学行钼靶X线检查，诊为双乳轻度增生。后在多家医院诊治，效果均

7、不显著。刻诊:患者紧张不安、神情慌张、面色较红，舌红、苔薄黄，脉弦。专科见:双乳对称，双乳外上象限均可触及片状结节，压痛，双腋窝淋巴结未触及。红外线示:双乳轻度增生。导师考虑其可能有心结，遂与其循序渐进地沟通，得知其母10年前死于乳腺癌，而患者平素性格内向，易生闷气。2年前双乳有不适症状后，即心里不安，疑为乳癌。根据患者情况，导师认为治疗此患者重在心理治疗，并加服中药。方药如下:柴胡10g、郁金12g、香附12g、延胡索15g、当归15g、白芍12g、丹参15g、瓜蒌15g、川楝子10g、牡丹皮12g、栀子10g、煅龙骨30g

8、、炙甘草6g。方中牡丹皮、栀子清泻肝火；煅龙骨重镇安神；川楝子、延胡索理气止痛。后嘱其每周来诊，目的在于使之郁闷焦虑感得以宣泄。再诊，患者精神状态有所好转，诉乳房仍感胀痛，已不向肩背胸放射。导师认真听其诉说，就其疑虑之处解答后，再给上方。治疗2月，患者双乳不适感及结节消失，并