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1、阎小萍治疗干燥综合征经验撷菁【关键词】名医经验；阎小萍；干燥综合征；中医疗法 干燥综合征是以侵犯外分泌腺,尤其是泪腺和唾液腺为主的自身免疫病,本病可累及全身多器官系统,最常见表现为腺体症状。吾师阎小萍教授行医40余年,长期从事风湿病临床与研究工作,形成了一套独特的干燥综合征辨证论治体系。笔者现总结恩师经验于下,望能管窥老师精论之一斑,以飨同道。 1补益肝肾是根本 本病多发于40～60岁女性,此乃天癸将绝(或已绝)之龄,其临床表现为口干、眼干,甚者需频频饮水以自救或欲哭而无泪,亦可伴有皮肤干裂、鼻干、齿枯焦黑等,舌质多红绛,舌面干燥有裂纹
2、,苔少,为一派阴虚津亏之象。因此,阎师指出,治疗本病之根本在于补益肝肾。 首先,滋补肝肾阴精为要。唾液为肾所生化,《难经·三十四难》云：“肾在液为唾。”肾阴精不足,必致生化唾液减少,而为口干；肝肾同源,肾阴精不足必致肝精不足,肝开窍于目,在液为泪,肝肾不足,而致泪液不能生化,而见眼干。又“齿为肾之余”,肾气不足,则不能养齿,故本病常可见牙齿片状脱落。阎师临证必以滋补肝肾阴精为先,方用六味地黄丸加味,药用熟地黄、天冬、石斛、枸杞子、龟甲等,其中熟地黄须重用(常用60g),阴虚内热重者则改为生、熟地黄同用。 其次,温补肾阳为佐。肾阳对津液的生
3、成、疏布起主宰作用,《素问·逆调论》说：“肾者水脏,主津液。”胃“游溢精气”、脾“散精”、肺“通调水道”,以及全身津液的布化旁达,都要依赖肾中阳气的蒸腾气化、升清降浊得以实现；此外,补肾阳之品可防滋阴药物滋腻之性,且阴阳互根互用,补阳即为补阴,滋阴必须温阳,正如张景岳所说“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。阎师常于滋阴基础上配伍骨碎补、补骨脂、续断、杜仲、桑寄生等,使诸药补而不腻,温而不热,动静结合。 2补益肺胃是关键 补益脾胃在干燥综合征中有重要意义。涎为口津,为脾胃所化生,“龈为胃之络”,为胃阴所养,脾胃亏虚,故见口干、
4、舌皲裂、牙龈萎缩、干燥、脱落等症；脾肾为先后天之本,肾虚常致脾虚,脾虚加重肾虚,脾肾双补方能获效。此外,干燥综合征为风湿病,缠绵难愈,需要长期服用,而祛风湿类药多为辛温燥烈之品,日久易伤脾碍胃,须健脾和胃方可持续治疗。对此,阎师常从三方面着手：①补益脾气脾阳,药用白术、益智仁、补骨脂、炒薏苡仁等；②补益脾胃之阴,药用山药、麦冬、沙参、玉竹、黄精、芦根等；③尚需配伍理气和胃之品,药用陈皮、砂仁、木香、千年健、木瓜等。 本病所见皮肤干燥、瘙痒、鼻腔干燥、干咳等症状,为肺脏受累。“肺主燥”,本病为“燥痹”,为肺所主；且肺与肾为母子之脏,“虚则补其
5、母”,润肺即为补肾。阎师指出,开肺气、养肺阴不可忽视。用药上,阎师常用菊花、桑叶、白芷、地骨皮、蜜枇杷叶等宣肺气、开表气,使水液得行,皮肤得润,外燥得解；用蜜桑白皮、沙参、麦冬、百合等养肺阴,则内燥可除。 3祛风除湿、活血通络以治标 肝肾亏虚,风、寒、湿、热、燥诸邪外侵,而见关节肌肉疼痛、酸楚等不适。治疗上须佐以祛风湿、通络止痛药物以治其标,偏于寒者当祛风散寒除湿,多配伍青风藤、海风藤、鸡血藤、防风等；偏于热者又当清热除湿、行气止痛,常配伍忍冬藤、络石藤、知母、秦艽等。 本病常伴见贫血、失眠心悸、肌肤甲错、唇舌紫黯、肢节青紫等症状,此为
6、血瘀之证。其原因在于：①津血同源,津枯则血涸；②外邪侵袭,经络痹阻,气滞则血瘀；③病程日久,“久病入络”,必致血瘀。另外,瘀血导致经络愈加痹阻,且“瘀血不去,新血不生”,血瘀证的形成进一步导致津亏血燥与风寒湿热诸邪胶着难去,恶性循环。对此,阎师常配伍泽兰、泽泻、炙穿山甲、鸡血藤、制延胡索、姜黄等以活血通络。 4未病先防、既病防变,预防思想贯始终 阎师反复强调本病治疗始终必须贯穿“未病先防,既病防变”的思想。因本病易累及肺脏,引起咳嗽、少痰或无痰、呼吸困难等症状,因此,即使尚未出现肺部症状,阎师亦常配伍百合、沙参、麦冬等以滋肺阴,白芷、菊花
7、以开肺气。老年患者因多脏腑亏虚,用药需兼顾各脏腑,可加百合,既能养阴润肺,防止病传入肺,又能入心经,清心安神,预防心脏疾病,老年患者无论有无心肺疾患,均常配伍使用。另外,本病常有淋巴组织受累,表现为痰核或瘰疬,为痰瘀气郁结所致,阎师用药常选兼具软坚散结、行气化痰之品,如玄参、川贝母等；若大便秘结,数日一行,常选兼具行气宣肺润肠之品,如玄参、麦冬、麻仁、焦槟榔、炒枳壳、桑叶、菊花等。 5典型病例 患者,女,57岁,2007年5月22日初诊。2年前出现口干、眼干,平素须频频饮水方能缓解,水杯不离,哭泣时无眼泪,夜间因口干咽燥而无法入睡,双手多
8、关节疼痛,曾就诊于某医院,查：SSa(+),SSb(+),抗核抗体(+),涎腺造影及唇腺活检均符合干燥综合征改变,诊为“干燥综合征”,给予雷公藤多甙治疗,关节疼痛有
