医学毕业论文马智教授治疗不寐经验撷菁

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1、XX大学毕业论文马智教授治疗不寐经验撷菁姓名：2014年6月25日马智教授治疗不寐经验撷菁【摘要】介绍了马智教授对失眠辨治的经验，即在以往传统教科书屮心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰四型的基础上，增加心肾不交、胃气不和两证型。马老组方精炼，精于辨证施治，注重随证加减，重视失眠的心理治疗,使患者得到全身心的调整。【关键词】失眠；不寐；辨治；马智吾师马智教授，从医四十余年，潜心医学，勤于研究医理，继承先贤不断创新，临床经验丰富，对内科疑难杂症的诊治独具匠心，在全国享有盛名。吾师认为现代社会快节奏的生活、就业及工作压力的不断增

2、加使失眠的发生呈上升趋势。长期服用镇静催眠约对中枢神经系统有不同程度的抑制作用，且冇很高的成瘾性。马智教授尤擅运用中医药治疗失眠症，对身心疾患进行整体调治。吾有幸随师临诊，获益良多。现总结吾师马智教授治疗失眠症的经验如下，以供参考。1辨证论治失眠即不寐，指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，在古医籍屮也称为“不得眠杯目不瞑^不得卧”等。以往传统教科书将不寐按虚实两纲分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰四型，吾师经过多年临床经验的总结，认为心肾不交、胃气不和亦是导致不寐的重耍因素，将失眠分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁

3、结、痰热内扰、心肾不交、胃气不和进行辨证施治。1」心脾两虚吾师认为心主血，脾为气血化生之源，心脾亏虚，血不养心,神不守舍而致失眠。症见：不寐或多梦易醒，倦怠乏力，神疲懒言，心悸健忘，饮食无味，面色晦暗无华，舌淡有齿痕，苔薄，脉细弱。治以益气生血，健脾养心。方用补气养血安神汤。黄罠、党参、白术、甘草补脾益气；当归甘辛温合黄罠共奏养肝生心血之功，茯苓健脾安神，酸枣仁、夜交藤养心安神；远志交通心肾而定志宁心。1.2.心胆气虚吾师认为心为君主Z官，五脏六腑之大主。胆为少阳，乃中止Z官，主决断。心胆两虚或暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐

4、致心虚胆怯。《杂病源流犀烛•不寐多寐源流》匕I:“冇心胆惧怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。"症见：不寐，多梦易醒，心烦不眠，多思善虑，悲伤欲哭，心悸惊恐，舌淡，脉弦细。治以益气镇惊，安神定志。方用补心壮胆安神汤，方中小麦微寒养心安神；大枣补益脾气，缓肝急治心虚；甘草甘缓和屮，养心缓急；远志开心气，利心窍，止惊悸而安神定志；夜交藤养心安神。1.3肝气郁结《血证论•卧寐》曰：“病不寐者，肝藏魂……魂不入肝则不寐。”吾师认为肝为刚脏，主疏泄，主谋虑，性喜条达，藏血而舍魂。若七情过激，思虑过度，肝郁气滞，气血转枢不利，欲仲不达，内扰

5、神志，魂不安藏,而致失眠。症见：不寐少寐，甚则彻夜不寐，多梦易醒，心烦易怒，坐卧不宁，目赤、耳鸣，口干而苦，舌红，苔黄，脉弦或弦数。治以疏肝解郁，除烦安神。方用解郁安神汤加减，柴胡疏肝解郁，升举阳气；郁金行气解郁「夏枯草清肝火,散郁结；香附疏肝理气；当归、口芍养血柔肝；夜交藤养心安神；甘草调和诸约。1.4.痰火内扰《景岳全书•卷十八•不寐》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。"吾师认为思虑太过或肝气郁滞导致脾运失健、聚湿生痰，或嗜食酒酪肥甘之品，脾胃受损，水谷精微运化失常，水液内停，湿聚郁化而火

6、，炼液成痰，痰火上犯，阻遏心窍，扰动心神而致心神不安、阴阳失调产生失眠。症见：不寐头重，痰多胸闷，心烦，口苦目眩，恶心暧气，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热化痰，和中安神。方用温胆安神汤加减,二陈汤化痰燥湿，理气和中；竹茹清热化痰除烦，11清膈上之热；枳实除三焦痰壅；酸枣仁养心醒脾安神。1.5心肾不交吾师认为心属火，肾属水，肾水上济于心，心火卜•温于肾，水火既济，阴阳相交，心肾交通而得眠。若因索体肾阴亏虚或久病之人,耗伤肾阴,肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢，扰乱心神，或五志过极，心火炽盛，不能下交于肾，火扰心神，则神志不宁

7、而失眠。症见：不寐心烦，心悸不安,头晕耳鸣，五心烦热，口干少津，舌红，脉细数。治以交通心肾、安神定志。方以补肾清心安神汤加减，方中黄连清热泻火，反佐肉桂Z温以入心肾，引火归原;熟地味甘，滋肾补水，滋润纯静，其性缓和，守而不走，补肾生精，封填骨髓；山茱萸酸温质润，不寒不燥，补肝肾、益精血、调肝气、通血脉、壮骨髓。酸枣仁质润1?酸，能补肝胆、益肝气、养肝血、醒脾气、除虚烦、安心神。地黄、知母滋阴清热；夜交藤养心安神。1.6.胃气不和《索问•逆调论篇》曰：“胃不和则卧不安吾师认为饮食不节、肠胃受伤、宿食积滞或积为痰热，引起胃气不和，

8、升降受阻，卧不得安。症见：不寐，胶腹胀痛，暧气不舒，胸膈满闷，舌苔腻，脉滑。治以行气和胃安神。方用和胃安神汤，方屮厚朴行气化湿，消胀除满；焦术健脾益气，陈皮理气化滞；甘草缓急和中，调和诸药；菖蒲味辛性温，气味芳香，入胃经而开心窍，祛湿浊，利五脏，通九窍，既兴奋神志，又能镇静安