国医大师张琪教授治疗痴呆验案赏析

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1、◎怎2第0113卷年第1211月期·总上第半17月3期刊国医大师张琪教授治疗痴呆验案赏析高尚社(河南省460一Ol医院，中牟451460)关键词：张琪；验案；痴呆；国医大师doj：10．3969／j．issn．1672—2779．2013．21．005文章编号：1672—2779(2013)一21—0010-03痴呆一般多见于老年人，以精神活动障碍为主要症肾主骨生髓，肾中阴阳化合为髓。肾为封藏之本，内寓状，以神经元纤维缠结为主要病理改变的进行性神经变元阴元阳，肾虚虽有阴虚阳虚之别，但阴阳互根，久病性疾病口。]。主要包括血管性痴呆(VD)和阿尔茨海默常易相互累及，即“

2、阳损及阴，阴损及阳”，转而变为阴型痴呆(AD)一。中医认为其属于“呆证”“文痴”“善阳两虚发为本证。忘”“语言颠倒”“狂证”“郁证”等范畴一。2治则探幽国医大师张琪教授，勤求古训，博采众方，德艺双对于本病的治疗，朱国营_1等常分型论治。肝肾虚馨，验识俱丰。张老在I临证时不仅擅长用中医药治疗各亏，髓海不足者，治宜滋补肝肾，填精益髓；肝郁气滞、种疑难杂症，在用中医药治疗疑难重症方面匠心独运，血瘀阻络者，治宜疏肝解郁，活血通络；心脾两虚，痰颇有建树，而且在用中医药治疗痴呆方面出奇制胜，疗蒙清窍者，治宜补益心脾，化痰开窍。陆曦常分三期效卓著。现结合一些医家对本病因机证治的认

3、识和张琪治疗，初期多表现为记忆力减退，欲望淡漠，活动力减教授治疗本病验案赏析，冀以弘扬大师学术诊疗思想，退、抑郁情绪等阴性症状，多属肾阳不足，治宜温补肾传承仁术。阳，方选右归丸加减。中期多智能低下、易激动、易兴1病机阐微奋、烦躁失眠、四肢抽搐等阳性症状，多属肾阴不足，对于本病的成因，谷越涛l_7认为本病多发生于中风治宜滋补肾阴，养血熄风，方选左归丸加减。后期多表病之后，以老年人居多，病位在脑，涉及肝肾心脾；病现为智能严重低下，无自主运动，嗜睡状态，卧床不起，理性质为本虚标实，以精气亏虚为本，风火痰瘀为标。二便失禁等，多属肾阴阳两虚证，治宜阴阳双补，方选由于脏腑内伤，

4、因虚致瘀，痰瘀互结，蕴久生毒，留恋地黄饮子加减。王日光等认为痰瘀是其主要病机，因于络所致。赵拥军[8认为，本病病位在脑，为本虚标实此涤痰开窍是其主要治法。黄志雄认为病位虽在脑，之证，本虚为诸脏亏损，精血不足；标实多为痰瘀。其但本在肾，治疗宜侧重在心肝。常用五子清心汤(决明中尤以髓海不足和痰瘀交阻为主要病理变化，其基本病子、栀子、女贞子、莲子心、车前子)为基本方调治。机主要为髓减脑消，神机失用。陈旺琨一等认为，老年王小青认为肾精亏虚是其病机关键，治宜补肾益气为性痴呆常见的证候要素为阴虚、血虚、气虚、痰浊、血大法。乔之龙。叼等认为，肾藏精，精生髓，髓上充于脑，瘀和火；主

5、要涉及脏腑有肝、肾、心、脾；但是老年性则脑思维灵敏，耳聪目明。故肾虚精亏是本病发生的主痴呆患者往往不是单一脏腑受损，而是多个脏腑同时受要病机，治疗应以补肾填精为主。梅应兵。等认为治疗累，涉及到上中下三焦。因此，三焦气化失常才是本病本病宜主要通过辨证论治、整体调节，达到化痰祛瘀，的基本病机。韩景献”一认为老年性痴呆是由于衰老导致益智健脑，补肾强志的作用，从而通过扩张血管、有效三焦气化失常，气血精津衰败，痰瘀浊毒滋生，阴阳失改善脑部血供、抗自由基、抗兴奋氨基酸毒性等作用，调，“阳气者，精则养神”，清阳不升则神失所养，浊阴多途径、多靶点地改善患者的智能，从而提高患者的生不

6、降则神明被扰，病损元神，发为痴呆。夏永炎等认活质量。王恒松认为痴呆患者除智能减退外，常以表为心之血不足，肾之精气亏损，脑之髓海失充为本病主情淡漠、善悲欲哭、心悸气短、乏力纳差为特点。治宜要病因病机。痰火内炽，瘀血阻络为邪实致病的另一方用归脾汤合养心汤两调心脾。吕海兵瞳。等认为本病的主面。林永淼[1一等认为本病的发生主要与心肾关系密切，要病理关键是“瘀血阻络，气不行血”。治宜益气活血、认为心气不足，肾阳虚衰，神明失用，脑失所养为疾病活血化瘀、通脉舒络。袁兵认为本病主要是痰瘀作祟，之本；痰瘀阻滞，机窍被蒙为病之标实。傅仁杰等强治宜化痰逐瘀，降脂复聪。而张琪大师认为本病多

7、系心调七情失调为本病的重要原因。指出心肾阴血亏虚，虚肾两虚夹痰浊瘀血，痹阻脑络，髓海失充。治宜补肾健火上扰致呆病虚证；木郁克土，思虑过度、饮食不节，脑养心，填精益髓。过用寒凉而致脾虚，痰浊内阻蒙窍而形成本病的虚实夹3方药撷萃杂之证。而张老认为，本病为脑与脊髓病变。脑为髓海，对于本病的选方用药，郭玉红常用中药醒脑汤治第11卷第21期·总第173期2013年11月·上半月刊◎疗。药物组成：山茱萸10g，菟丝子10g，益智仁10g，停药观察，家属恐其前症复作，不同意停药。又自行令郁金15g，胆南星10g，锁阳15g，远志10g，石菖蒲病人服药30剂，精神状态已如常人，