国医大师裘沛然教授治疗慢性胃炎验案赏析

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1、◎1cfD．S~EO远lK：AT程~ON徽OFC第201I13卷年第1200月期·总下第半17月2期刊国医大师裘沛然教授治疗慢性胃炎验案赏析高尚社(河南省460-01医院，中牟451460)关键词：裘沛然；慢性胃炎；验案；国医大师doi：10．3969／j．issn．1672—2779．2013．20．008文章编号：1672—2779(2013)一20—0014—04国医大师裘沛然教授，熟谙中医四大经典，精通岐热内生发为本病。病变在胃，与肝胆密切相关。高云胡黄济世之术，勤求古训，博采众方，在用中医药治疗认为本病大多属于脾胃升降失调，水饮停滞胃脘，兼有各种疑难重症方面积累了丰富的

2、治疗经验，名震江南，肝气郁结。胡为斌口认为其发病多与饮食不节、劳倦过尤其是在治疗慢性胃炎方面匠心独运，疗效卓著。现度，情志不畅、先天禀赋有关。其病位在胃，其病机与结合一些医家对本病因机证治的认识和裘沛然教授调肝、脾密切相关，饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等原治本验案的赏析，冀以弘扬裘老学术思想和诊疗经验，因，均可引起胃的受纳腐熟功能失常，胃失和降，气机传承仁术。受阻，病久还可出现气滞血瘀，气虚血瘀，导致胃脘疼1病机阐微痛。郭喜军口等认为脾胃为人体升降枢纽，脾主升清，对于本病的成因，孙光荣教授认为主要是饮食不胃主和降，人体气机是否调畅全靠二脏的运化。脾胃发调、情志刺激、脾阳素虚、感受

3、外寒、胃失和降所致。病多与肝胆关系密切，临床上以土不营木及肝木侮土最其病位虽然在胃，而与肝、脾的关系最为密切。在生理为常见。中焦脾胃为气机之枢，但脾胃之气的升降运动上，脾为脏而胃为腑，脾主升主化，而胃主降主纳，有亦赖于肝胆之气的疏泄，脾无肝胆不能升清，胃无肝胆经络相连，同居中焦，互相制约，互相配合，是气机及不能降浊；故饮食不节、肝郁气滞、肝郁化火、肝气犯水谷精微升降运动的枢纽，升则上输心肺，降则下归于胃是本病常见的主要原因。田泽民]认为本病多因素体肝肾。在病理上，如劳倦内伤，饥饱失常，多可导致脾脾胃虚弱，劳倦内伤，久病不愈损伤脾胃；或情志不畅，胃同病。而肝属木，主疏泄，肝气横逆，

4、木旺乘土；或肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃；或饮食不节，暴饮暴肝郁化火，迫灼胃阴等都可影响脾胃之升降功能，导致食，损伤脾胃；或嗜食烟酒肥甘之品，湿热中阻而发。本病的发生。朱宗元认为脾胃为元气之本，为气机升本病病位在脾胃，与肝脏关系密切，多为本虚标实。马降之枢纽，输布精微于全身，脾胃病皆由于升降之机紊光明“”]、陈建雄口妇等认为本病病机为嗜食辛辣肥甘、酗乱，清阳不升，浊阴不降。脾胃之脏腑阴阳属性决定了酒、湿热内生；情志不遂，恚怒忧思，致气郁伤肝，横脾胃生理特点的差异，即“运化主脾，纳食主胃。脾宜逆犯胃；过于劳倦，饥饱失宜，病后或先天禀赋不足等升则健，胃宜降则和”。本病起初多实，为气滞

5、、寒凝、致脾胃虚弱。而裘老认为，此多为肝胃不和，升降失调食积、痰阻，久之多虚实相兼或以虚为主。王倚东]认所致。为本病的成因主要有先天不足，外感六淫，饮食不节，2治则探幽劳役过度，情志失调。其病机的关键为胃失和降，久则对于本病的治疗，刘虎。认为治宜疏肝解郁，调畅湿热、痰浊、瘀血内阻，气机升降失常。胃、胆、肠均脾胃气机。李纽伽等认为对脾虚湿热型慢性胃炎，治宜属六腑，“六腑以通为用”，若胆、肠不通，则影响胃之辛开苦降，寒热并用，健脾益气，清热化湿。唐旭东。和降而生诸病。故虽病位在胃，与肝、脾、胆、肠皆密等认为宜根据不同的证型辨证治疗。肝气犯胃证，治宜切相关。邵东珊等认为其病位在胃，但发

6、病与肝脏有疏肝理气，和胃止痛；寒邪客胃证，治宜温胃散寒，理密切关系。肝喜条达，主疏泄，乃气机运动的重要脏器，气止痛；饮食伤胃证，治宜消食导滞，下气宽中；湿热忧思恼怒或脏腑功能失调，则肝性不羁、疏泄失司，横阻胃证，治宜清化湿热，理气和胃；瘀血停胃证，治宜逆犯胃，胃痛作矣。故叶天士云：“肝为起病之源，胃为活血化瘀，理气和胃；脾胃虚寒证，治宜益气健脾，温传病之所。”其病因多端，但其总的病理机制是“不通则胃止痛；胃阴亏虚证，治宜养阴生津，益胃止痛。郭乾痛。”大抵初病在气，久病入络，在气病浅易治，入络则乾等认为治宜根据不同的病因，灵活采取法东垣补气病情夹杂，变化难窥。史增信认为主要因饮食不

7、节，升阳、宗叶桂甘寒濡润，效仲景辛开苦降等三法。张清情志失调，素体脾虚，外邪湿热影响胃失通降；脾失健科们认为本病其病因病机主要为脾胃虚弱，肝失疏泄，运，湿困中焦，日久蕴热，导致脾胃气机升降失调，湿肝郁及胆，肝胆郁热，胆腑不畅。故治宜疏肝利胆，泄第11卷第2O期·总第172期2013年10月·下半月刊◎D远UC．A程TIONO毅FCH育INA热和胃。麻春杰等认为治疗胆汁反流性胃炎，宜针对4验案欣赏其多以肝胆郁热，胃失和降为病机关键，以清肝利胆，某男，43岁。1990年因见柏油样大便