张运克教授治疗郁证的经验-论文.pdf

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1、·460·光明中医2014年3月第29卷第3期CJGMCMMarch2014．Vol29．3张运克教授治疗郁证的经验于月娟杨俊红张运克摘要：郁证是由于情志不畅，气机郁滞所致的以心情抑郁、胸部满闷、情绪异常、咽中异物感等为主要临床表现的一类病证。张运克教授认为郁症治疗重在疏肝理气、调和阴阳，以柴胡疏肝散或逍遥散为基本方加减，并且在临床上取得了良好的疗效。关键词：张运克；疏肝理气；调和阴阳；柴胡疏肝散；逍遥散；郁症doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．03．014文章编号：1003—8914

2、(2014)一03—0460—02张运克，教授，主任医师，博士研究生导师，中国中伤血虚、气耗阳伤，虚实夹杂。故辨证多以虚实夹杂为医科学院博士后，河南中医学院一附院脑病医院知名主。张教授认为肝郁日久多化火，加牡丹皮以清血中专家，河南省名中医，河南省人民政府学术技术带头之伏火，炒山栀以清肝热，并导热下行；郁久痰热内扰人。张运克教授在长期的临床实践中形成了自己在治者，常加黄连、竹茹以清热化痰；郁热致目赤肿痛视物疗郁症方面的经验，现将张教授治疗郁症的经验总结模糊者，常加谷精草、青箱子、夏枯草清热泻火，明目退如下。翳；肝为罢极

3、之本，耐疲劳而主体力，魂由肝所系，疲劳1重在疏肝理气，佐以健脾或用脑过度，必伤于肝，肝伤精绝，则不耐疲劳，可见神肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，调畅全身气疲乏力，精力不集中，甚则记忆力减退，张教授常用远机，推动血和津液运行，保证情志活动得以正常进行。志、党参、茯神、龙齿、朱砂以安定神志，益智强识。病肝的疏泄功能正常，则气机调畅，经络通利，脏腑、器官后期血虚甚者，张教授常加熟地黄、当归、阿胶、黄芪以等的活动正常和调；肝主疏泄作用还体现在调节情志养血。上，调畅顺达的情志是“阴平阳秘，精神乃致”的保障。3调和阴阳《医碥·郁

4、》中言：“郁则不舒，则背肝木之病矣。”总之张教授认为郁症患者常伴有心神不宁，烦躁失眠。七情之病多责之于肝，情志活动主要依赖气血的正常《类证治裁·不寐》日：“不寐者，病在阳不交阴。”张教运行，这也就与肝的疏泄功能密不可分。情志不畅，肝授认为阴阳失和，阳不入阴是导致失眠的根本病机。郁乘脾，脾运不健，气血化生乏源而渐至气血亏虚。心神不宁，烦躁失眠时张教授常用夜交藤养血宁心，引《医方论·越菊丸》中亦说：“凡郁病必先气病，气得疏阳入阴以安神；合欢花开郁解忧，除烦安神，《本经》称通，郁于何有。”张教授善用逍遥散或柴胡疏肝散为主其

5、安五脏，和心志，令人欢乐无忧。两药为伍，养血解方加减以疏肝理气健脾。方中常用柴胡、枳壳、陈皮理郁，宁心安神；心神不宁，心悸失眠，惊恐癫狂时重用龙气畅中，疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，配伍健脾之茯骨、牡蛎，使阴得敛而固，阳得潜而不浮越，从而痰火不苓、白术为辅，以达补中理脾之用；川芎行气活血，香附上泛，虚火不上冲，虚阳不上扰，阴阳调和，阴平阳秘。理气；加入少许薄荷、生姜为佐，助本方之疏散条达，炙4配合心理疏导疗法甘草为使者，助健脾并调和诸药。诸药合用，使肝郁得张教授认为患者应保持平和的心态，快乐的心态解，血虚得养，脾虚得

6、补，则诸病自缓。能使人体神经系统的兴奋水平处于最佳状态，促进体2分清虚实内分泌出一些有益的激素、酶类和胆碱，把血液的流张教授认为初病实多虚少，初期多因情志不畅，忧量、神经细胞的兴奋调节到最佳状态，提高机体的抗病思不解，肝气郁滞，脾失健运，以致痰浊郁闭，气血不能力。患者也可以多听音乐，既能减轻疲劳，也能放松调，脑气与脏腑之气不相顺接，清窍蒙闭，脑神不展；久心情。抑郁症心理调节可以适当参加体育锻炼，在加之痰郁气滞化火，循经上扰；忧思郁怒日久，必耗损气强新陈代谢的同时，运动能疏泄负性心理能量，防止抑血，损伤肝肾，以致髓海空

7、虚，脑失濡荣，神志失常。郁症的发生；而运动在增强体质的同时，又能产生积极“气有余便是火”，因此郁证常兼有郁火，日久可致阴的心理感受，并较快地提高情绪，消除抑郁症状。郁证患者不要多想，要积极融人人群，多与亲人朋友谈心。张教授认为医者还应关心病人的疾苦，做好思想工作，作者单位：1．河南中医学院硕士研究生2011级(郑州450000)；2．河南中医学院第一附属医院(郑卅l450000)充分调动病人的积极因素，正确对待客观事物，解除思△通讯作者想顾虑，可收到事半功倍之效。光明中医2014年3月第29卷第3期CJGMCMMar

8、ch2014．Vol29．3·461·5典型病例年未复发。周某，男，35岁，工人，就诊时间2012年7月146小结日。自诉20年前在初三时出现失眠多梦，晨起后头肝脏其性刚强，喜条达而恶抑郁。郁怒不畅，使肝昏，脑子不清楚，随后自觉注意力不集中，烦躁，未经治失条达，气失疏泄，而致肝气郁结，气郁化火则兼见肝疗考试结束后上述症状消失。近年来脾气不好，烦