第9章尿的生成与排放课件

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1、第九章尿的生成与排放第一节尿生成的过程尿生成包括三个基本过程：①肾小球的滤过；②肾小管和集合管的重吸收；③肾小管和集合管的分泌。一、肾小球的滤过肾小球的滤过：指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等，透过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。（一）滤过的结构基础正是滤过膜的结构特点，从而起到了机械屏障和化学屏障的作用。1.滤过膜的结构滤过膜毛细血管内皮细胞内层细胞上有许多直径为70~90nm的小孔小分子溶质以及小分子量的蛋白质可自由通过，但血细胞不能通过基膜

2、层膜上有直径为2~8nm的多角形网孔中层网孔的大小决定分子大小不同的溶质是否可以通过带负电荷的硫酸肝素和蛋白聚糖，是阻碍血浆蛋白滤过的一个重要屏障。肾小囊上皮细胞外层膜上有直径4~11nm的小孔，是滤过膜的最后一道屏障。作用是防止蛋白质的漏出。2.滤过膜的通透性血浆中的物质通过滤过膜的难易主要取决于物质分子的大小，还与所带电荷有关。滤过膜通透性物质分子的大小分子量70000的物质分子作为肾小球滤过的界限分子量＜70000的物质分子可以通过滤过膜分子量≥70000的物质分子完全不能通过滤过膜电荷带

3、负电荷的物质不易通过电学屏障物质带负电荷，即使分子量＜70000，也不易通过3.滤过膜的面积正常人两侧肾脏全部肾小球的总滤过面积达1.5m2左右，且保持相对稳定，对于肾小球的滤过十分有利。（二）滤过的动力有效的滤过=动力-阻力肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）肾小球有效滤过压动力：肾小球毛细血管血压阻力囊内压血浆胶体渗透压1.肾小球毛细血管血压是肾小球有效滤过压中的唯一动力成分；肾动脉发自腹主动脉，并且入球小动脉较出球小动脉短而粗，故肾小球毛细血管血压较其他组织的毛

4、细血管血压高，约为45mmHg；入球小动脉端和出球小动脉端肾小球毛细血管血压几乎相等。2.血浆胶体渗透压约为25mmHg血液从入球小动脉流向出球小动脉的过程中，水和小分子物质不断滤出，血浆蛋白被浓缩，血浆胶体渗透压逐渐升高到35mmHg。3.囊内压肾小囊内的原尿对囊壁的压力，一般10mmHg血液从入球小动脉流向出球小动脉的过程中，血浆胶体渗透压逐渐升高到35mmHg，有效滤过压也会随之发生变化。入球小动脉端肾小球有效滤过压=45-（25+10）=10mmHg出球小动脉端肾小球有效滤过压=45-（

5、35+10）=0mmHg肾小球毛细血管的全长并非都有滤过，滤过作用只发生在有效率过压为0之前的毛细血管中。二、肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收小管液（原尿进入肾小管后称为小管液）流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质被上皮细胞重新吸收入血的过程。正常人两肾生成的超滤液每天达180L，而终尿量仅1.5L左右，表明超滤液中的水分约99％被肾小管和集合管重吸收，超滤液中的其他物质被选择性重吸收或被肾小管上皮细胞主动分泌。血浆、原尿、终尿成分比较成分血浆（g/L）原尿（g/L）终尿（g/L）重

6、吸收率（%）Na+3.33.33.599K+0.20.21.594Cl-3.73.76.099磷酸根0.040.041.567尿素0.30.320.045尿酸0.020.020.579肌酐0.010.011.5-氨0.0010.0010.4-葡萄糖1.01.0极微量近100蛋白质60～800.30微量近100水90098096099（一）重吸收的部位肾小管各段和集合管都有重吸收的能力，近端小管最强。小管液中的葡萄糖、氨基酸等营养物质，几乎全部在近端小管重吸收。大部分的水、无机盐、尿素在近端小管重

7、吸收。其余的水、无机盐等，在肾小管其他各段和集合管重吸收。（二）重吸收的特点1.选择性对机体有用的物质，葡萄糖、氨基酸、Na+、HCO3-等，肾小管和集合管上皮细胞可以全部重吸收或大部分重吸收。对机体无用（甚至是有毒害）的物质，如代谢终产物肌酐、肌酸等，则完全不被重吸收。意义：避免营养物质的流失；有效地清除代谢终产物、过剩的及有害的物质，从而净化血液。2.有限性当小管液中某种物质的浓度过高，超过上皮细胞对其重吸收的极限时，则不能被全部重吸收，终尿中将会出现该物质。这是由于肾小管和集合管的上皮细胞

8、膜上转运该物质的蛋白质数量有限的缘故。以葡萄糖为例，当血糖浓度超过8.88~9.99mmol/L时，尿液中即开始出现葡萄糖（三）几种物质的重吸收1.Na+和Cl-的重吸收Na+和Cl-的重吸收率为99%近端小管：能力最强，占65%～70%肾小管的其他各段和集合管：其余的部分Na+以主动重吸收为主。因Na+的重吸收，造成小管液和上皮细胞内的电位差，使Cl-为被动重吸收。2.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收率为100%重吸收部位：只限于近端小管糖尿：近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，当血糖浓度升高到一