胃食管反流病的手术治疗.doc

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1、胃食管反流病的手术治疗胃食管反流病的手术治疗内镜下微创手术治疗近年来，随着内镜技术的不断成熟与完善，国外学者对内镜治疗胃食管反流病进行了一些探索和研究，获得令人鼓舞的效果。各方法的最终效应机制是提高下食管括约肌压力(LESP),增加胃食管反流阻力，从而减少酸反流。内镜下微创手术适应证①临床症状、内镜检查、pH测定明确诊断胃食管反流病；②胃食管反流病经24小时pH值监测确实存在酸反流；③胃食管反流病长期药物治疗无效或药物依赖或PPT治疗需耍大剂量维持且患者不愿长期服药维持内镜治疗者。需同时满足以上3条。内镜下微创手术禁忌证①食管狭窄

2、或Barrett食管；②严重的食管炎或大的食管裂孔疝(疝囊＞3cm)；③胃食管反流病患者短食管或肥胖。具有以上3条屮的任何1条，均应禁忌内镜治疗。内镜下胃折叠术内镜下胃折叠术又称内镜缝合术。此项技术是由英国皇家伦敦医院的PaulSwain博士所发明的，他通过内镜下使用的缝合器进行腔内胃底折叠术。利用内镜操作缝合器，在贲门附近两个不同部位放置缝线，两个缝线打结后形成皱褶，以达到抗反流目的。先用内镜尽量吸净胃内气体，然后置入外套管，将载有缝合装置的内镜通过外套管进入食管，远端抵达鳞-柱上皮远端1cm处，通过负压将胃壁吸入直缝和容器内，

3、通过控制手柄将缝合针、推进导丝及缝线穿过胃壁进行缝合、打结。如果需耍，还可以进行同样的几次缝合。术后患者需耍服用的质子泵抑制剂剂量明显减少。文献报道症状及24小时pH监测结果改善显著。通过术后平均12周的观察，这些患者的反流症状得到明显改善，IFS的长度和压力增加，食管的酸暴露减少。经过长期随访发现，大多数患者症状和食管pH值改善，持续2〜4年。内镜射频消融术内镜射频消融术（Stretta法）是通过内镜进行射频电流刺激，使食管胃结合部及贲门处黏膜肌层产生局部创伤，从而使黏膜产生机械性和神经性作用，以减少反流的发生。这种手术器械已经

4、获得了美国FDA的批准。射频能量是通过内镜通道的特殊探头释放的，探头末端为球篮样结构，其上包绕4个针样电极，当球篮打开时，4个针样电极可以彼此分开，其距离可以通过球篮打开的大小加以控制，通过内镜观察，先确定电极需要展开的距离，然后根据需要展开球篮，将电极放置于黏膜肌层，首先测量黏膜组织的阻抗，然后将所需的射频流作用于手术部位。Stretta手术的抗酸性反流的机制至少有两种：①射频流可以使被作用的黏膜变硬，减少进食后胃部的扩张，从而对反流具有机械性屏障的作用；②射频流可以阻滞由迷走神经引起的TLESR,而TLESR增加已经被证实存在

5、于一些GERD患者。Stretta手术在动物试验和人体试验均可使TLESR减轻。内镜下注射术（注射法）通过内镜于食管下括•约肌注射惰性材料，对胃食管反流病患者并不能取得良好的治疗效果。然而，随着新材料的引入，使人们对这种治疗方法乂有了新的兴趣，这种治疗方法的优点是操作技术比内镜下胃底折叠术和射频消融术简单，而且同样可以垂复进行。一项新的研究显示，于病变部位黏膜下注入树脂玻璃微体这种新型材料具有良好的短期效果，而且没有严重的并发症。目前，此项技术的研究重点是注入的材料，除了以上介绍的树脂玻璃乙块-乙烯-乙醇、水凝胶等新型无牛:物排斥

6、性的材料开始进入试验阶段。这些材料均可以增加食管下括约肌的压力，从而缓解反流的症状，同时，由于此种治疗是可逆的和可重复的，因此具有良好的安全性。上述疗法均处于探索阶段，远期疗效及并发症有待进一步验证。内镜下微球植入术内镜下微球植入术是利用注射针在LES区域注射隋性polymer微球，增加胃食管连接处的屏障功能，起到防止胃食管反流的效果。目前仅处于研究阶段。可膨胀氢假体植入术在内镜引导下，微小氢假体被植入于胃食管交界处的黏膜下，植入后氢假体膨胀堵塞于胃食管交界处，起到防止胃食管反流的效果。目前仅处于研究阶段。内镜下加厚折叠术内镜下加

7、厚折叠术系统限制之一是缝合深度限于黏膜下，为了克服这个限制，研制出这种内镜折叠系统，该系统将胃壁全层缝合于胃食管连接处，减少HIS角的角度，起到防止胃食管反流的效果。腹腔镜下胃折叠术这种技术可和腹腔镜胃底折叠术疗效相当，其利用一种特别装置，远端食管和近端胃底被拉在一起折叠在胃食管连接处形成Nipple瓣，起到防止胃食管反流的效果。这种装置目前处于动物实验阶段。内镜下扩张治疗除极少数严重瘢痕性食管狭窄需要手术切除外,绝大部分瘢痕性狭窄者可进行内镜下食管扩张治疗。一般选用萨式或球囊扩张治疗，扩张治疗后予以长疗程PPI维持治疗可防止狭窄

8、复发。根据现有的国内外文献报道，胃食管反流病的内镜下治疗作为一种新兴的治疗手段，已显示出一定的安全性和有效性，开拓了胃食管反流病治疗的新领域。由于该方法使用时间较短，随访时间较短，其长期疗效和并发症还需进一步随访观察，同时由于大多数研究均未设置空白